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DR. FRANCISCO JAVIER HEVIA URRUTIA.
Tumores hepaticos DR. FRANCISCO JAVIER HEVIA URRUTIA.
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Síntomas Asintomáticos la mayoría
Síntomas : ictericia, retención gástrica, dolor (dolor distensión capsula de Glisson)
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Laboratorio Mayoría no alteraciones
Transaminasitis ocasional (por necrosis tisular) Ictericia obstructiva (si compromete vía biliar) Marcadores tumorales a veces elevados según tipo de tumoración (CEA, AFP)
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Imagenologia Ultrasonido abdominal
Tomografía Axial Computarizada (TAC) Resonancia Magnética Nuclear (RMN) Angiografía (Angiotac)
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Tumores benignos solidos
Adenoma Hiperplasia focal nodular Hemangioma
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Tumores benignos quisticos
CONGENITOS INFLAMATORIOS – piógenos – parásitos – hongos Neoplásicos Traumáticos Quiste : simple enfermedad de Caroli
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Tumores malignos primarios
Carcinoma hepatocelular Hepatoblastoma Colangiocarcinoma Angiosarcoma Fibrolamelar Hemangioendotelioma
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Malignos secundarios Metástasis
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HEMANGIOMA Tumor mas frecuente (5% adultos)
Mayoría en mujeres (5:1), 3ª y 4ª década Lesión única(lóbulo derecho (71%), (20% múltiples) Tamaño: menos de 2 cm Asintomáticos (raro dolor, masa o hemorragia) DIAGNOSTICO: TAC dinámico RMN (efectiva 90%) TRATAMIENTO: Observación Cirugía por crecimiento importante
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HEMANGIOMA HEPATICO
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HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Frecuente en mujeres, > 40 años Solitaria lesión (90%) Sin potencial maligno DIAGNOSTICO: Ocasionalmente el TAC y RMN : cicatriz central, característica. TRATAMIENTO observación
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HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
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ADENOMA HEPATOCELULAR
1. TIPICO TIPO I : Asociado a Estrógenos II : Espontaneo en mujeres III : Espontaneo en hombres IV: Espontaneo en niños V : Asociado a Enfermedad metabólica 2. ASOCIADO A ESTEROIDES ANABOLICOS 3. ADENOMATOSIS MULTIPLE
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ADENOMA HEPATOCELULAR
Frecuente en mujeres (35 años) Gestagenos orales aumenta 29 veces la incidencia Potencialmente MALIGNO Riesgo de hemorragia 50 % con síntomas (masa y dolor) DIAGNOSTICO: TAC mayor utilidad, masa solida y de baja densidad TRATAMIENTO: cirugía resectiva observación (peligrosa): sangrado y malignidad
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ADENOMA HEPATICO
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TUMORES MALIGNOS ORIGEN EPITELIAL ORIGEN MESENQUIMATICO
Carcinoma Hepatocelular –CHC Variante Fibrolamelar e) Angiosarcoma b) Hepatocolangiocarcinoma f) Hemangioendotelioma epiteloide c) Hepatoblastoma g) Otros Sarcomas (fibrosarcoma) d) Colangiocarcinoma
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CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)
Asociado a cualquier cirrosis especialmente virus B (10- 20%), también a Aflatoxinas(compuestos químicos producidos por un hongo) Angiosarco asociado a cloruro de vinilo para fabricar plástico y dióxido de torio (Thorotrast) medio de contraste ya no utilizado 5-10% de las cirrosis hacen CHC Clínica: dolor, ictericia, fiebre
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CARCINOMA HEPATOCELULAR Estadios-Clasificación de Barcelona
ESTADIO 0 : Estadio muy temprano: unico, < 2 cm, carcinoma in situ. TRATAMIENTO: Resección ESTADIO A: Estadio Temprano: único o 3 nódulos < 3cm. TRATAMIENTO:- sin enfermedad asociada : Trasplan- te hepático - con enfermedad hepática: RF(radiofre- cuencia) PEI(inyección percutáneo eta- nol)
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CARCINOMA HEPATOCELULAR Estadios-Clasificación de Barcelona
ESTADIO B : Estadio Intermedio: multinodular. TRATAMIENTO: TACE (Transcateter Embolizacion) ESTADIO C: Estadio Avanzado: invasion portal. TRATAMIENTO: Sorafenib ESTADIO D: Estadio terminal. TRATAMIENTO: manejo paliativo.
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HEPATOCARCINOMA
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