Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio CEMAR El doppler-index BT Dr.Josep Lluis Montserrat Carrio CEMAR Centre Mèdic D’Especialitats Artés Desembre 2011

DEFINICIÓ El Doppler és un instrument amb una sonda capaç d´emetre ultrasons. Els ultrasons reboten contra els eritròcits en moviment, canvien de longitud d´ona i són detectats un altre cop per la sonda que els transforma en un registre acústic o gràfic.

Càlcul ITB PAS turmell (més elevada) PAS braquial (braç control) El DOPPLER ens permet calcular la pressió arterial sistòlica (PAS) i mitjançant el càlcul de l´índex turmell braç (ITB) avaluar la presència d´arteriopatia perifèrica Càlcul ITB PAS turmell (més elevada) PAS braquial (braç control) ITB =

MATERIAL NECESSARI DOPPLER ESFINGOMANÒMETRE GEL SENSE SAL PAPER BOLÍGRAF CALCULADORA BOSSA DE PLÀSTIC

TÈCNICA I Pacient en repòs en decúbit supí i relaxat un mínim de 5 minuts. Determinar la PAS al braç control amb la sonda del doppler. Palpar els polsos pedis i tibials posteriors. Es col.loca el manegot per sobre el turmell. Busquem amb la sonda el punt on millor s´escolta el batec arterial pedi inflem el manegot, desinflem i determinem la PAS. Apuntar.

TÈCNICA II Posem la sonda sobre el batec de l´artèria tibial posterior, inflem i desinflem per determinar la PAS.Apuntar. Repetim l´operació a l´altra extremitat Apliquem la fórmula de l´ITB. Durada de la tècnica uns 30 minuts Obtindrem 2 valors d´ITB per cada cama

APLICACIONS DE L´ITB Cribratge i diagnòstic de l´arteriopatia perifèrica Valoració del risc cardiovascular Diabètics Exploració i anamnesis dubtosa en pacients amb dolor a les extremitats inferiors Estudi de pacients amb úlceres als peus Altres territoris arterials afectats

DIAGNÒSTIC D´AP CLÍNICA EXPLORACIÓ INSPECCIÓ PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS Femoral, popliti, tibial posterior, pedi DOPPLER

FACTORS DE RISC Edat Sexe masculí Carga genètica Tabac Diabetis Hipertensió arterial Dislipèmia

CLÍNICA:CLAUDICACIÓ INTERMITENT SENSIBILITAT 20 – 30% ESPECIFICITAT 96 – 99%

PALPACIÓ DE POLSOS PERIFÈRICS POLSOS ABSENTS EN POBLACIÓ SANA Pedi: 8,7% Tibial post: 0,2% SI TIBIAL POSTERIOR I PEDI ABSENTS: ESPECIFICITAT DEL 97% PER AP PRESÈNCIA DE POLSOS PEDIS PALPABLES NO EXCLOU PATOLOGIA ARTERIAL

VALORACIÓ DEL RISC CARDIOVASCULAR Els malalts amb AP símptomàtica i també asímptomàtica presenten un elevat risc cardiovascular

DIABÈTICS Prevenció i diagnòstic del peu de risc i del peu diabètic Els pacients diabètics presenten un risc cardiovascular molt alt

ÚLCERA VASCULAR Úlcera per AP derivació Úlcera venosa: 25% són mixtes No embenat si ITB < 0,8

Tractament I FACTORS DE RISC CARDIOVASCULARS (FRCV) Tabac Diabetis Dislipèmia HTA

Tractament II Antiagregants plaquetaris Exercici Simptomàtic: Pentoxifilina, Naftidrofuryl, Citostazol Cirurgia

DERIVACIÓ PREFERENT Claudicació intermitent d´inici recent < 1 mes o empitjorament Presència de dolor en repòs Úlcera Gangrena Malalts intervinguts per AP amb canvis simptomàtics recents

CONCLUSIONS Els pacients amb AP pateixen una arteriosclerosi sistèmica i per tant un elevat risc cardiovascular El doppler permet diagnosticar la malaltia en fase precoç i també conèixer la seva gravetat El diagnòstic d´AP permet iniciar el tractament (correcció de FRCV, antiagregants plaquetaris, exercici físic) i determinar el moment de la derivació

CAS 1 Home de 68 anys d´edat, fumador de 20 cigarretes dia. Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica, hipertensió arterial de 10 anys d´evolució, actualment ben controlada amb medicació. Hipercolesterolèmia tractada amb dieta. Consulta per dolor a les cames al caminar i pujar escales. El dolor l´obliga a aturar-se i necessita asseure´s perquè marxi del tot. A l´exploració: inspecció d´extremitats inferiors sense lesions cutànies, articulacions bé. Polsos pedis presents i tibials posteriors absents, femorals presents.

CAS 1 ITB dret= 148/124 = 1,19 ITB esquerre= 150/124 = 1,21 PAS braquial dreta: 124 PAS pèdia dreta: 148 PAS tibial posterior dreta: 144 PAS pèdia esquerra: 150 PAS tibial posterior esquerra: 146 PAS braquial esquerra: 120 ITB dret= 148/124 = 1,19 ITB esquerre= 150/124 = 1,21 La clínica del pacient no és suggestiva de claudicació intermitent i els ITB obtinguts tampoc. El dolor a les extremitats pot ser una claudicació neuroespinal secundària a patologia osteoarticular de la columna lumbar.

CAS 2 Home de 63 anys d´edat, fumador de 10 cigarretes dia. Antecedents personals de diabetes mellitus de 10 anys d´evolució tractada amb hipoglicemiants orals amb bon control; hipertensió arterial actualment ben controlada; dislipèmia tractada amb simvastatina. Es cita al pacient per a una visita programada i exploració general. El pacient no explica clínica de cap tipus. L´exploració general és normal, només crida l´atenció varices varicoses tronculars a les extremitats inferiors i edema mal.leolar bilateral. Els peus estan nets i cuidats, les ungles bé i no hi ha malformacions ni callositats. No es palpen polsos pedis ni tibials posteriors. Els polsos femorals estan presents.

CAS 2 Després de l´exploració doppler s´obtenen: ITB dret = 0,76 ITB esquerre = 0,88 Un cop fet el diagnòstic s´ha d´iniciar el tractament el més aviat possible amb l´objectiu de: disminuir el risc cardiovascular Aturar l´evolució de l´arteriopatia perifèrica: Tractament: control dels FRCV Antiagregants plaquetaris Exercici físic Consell per a la vigilància i cura dels peus ITB anual Cerca d´altres territoris arterials afectats