PATOLOGIA DE VESICULA Y VIA BILIAR DRA. CAROLINA JIMENEZ J. ASISTENTE DE CIRUGIA HCG

PATOLOGIA BILIAR ASPECTOS HISTORICOS: Primer calculo descrito: en el ano 1085 a 954 a.C. en momia sacerdotisa egipcia. Durante el imperio romano, Plinio describio una rara anomalia como lo es la vesicula doble, y el medico Sorano de Efeso explico la ictericia, acolia, coluria y prurito. La primera colecistectomia se acredita a Carl Langenbuch en Berlin en 1882.

PATOLOGIA BILIAR ANATOMIA La vesicula biliar tiene forma de pera midiendo aprox. 7cm de longitud y contiene 30 a 50 ml de bilis. Desemboca en el cistico (mide 2 a 4 cm). La via biliar extrahepatica se halla en el ligamento hepatoduodenal, consta de conducto hepatico der. e izq. Asi como el conducto hepatico comun y el coledoco.

PATOLOGIA BILIAR VARIANTES ANATOMICAS . MALFORMACIONES CONGENITAS. Agenesia vesicular. Vesicula biliar doble o triple. Localizacion ectopica. Quistes de coledoco.

PATOLOGIA BILIAR COLELITIASIS Presencia de calculos en la vesicula biliar. FACTORES DE RIESGO: 1.Sexo femenino. 5. Obesidad. 2. Multiparidad. 6. Estrogenos. 3. Longevidad 7. Vagotomia. 4. Raza negra.

PATOLOGIA BILIAR TIPOS DE CALCULOS: Predominantemente de colesterol. Pigmentados. Mixtos.

PATOLOGIA BILIAR COLEDOCOLITIASIS Presentes en un 8 a 16 % de los pacientes con colelitiasis. La mayoria migran de la vesicula, los otros se forman de novo a nivel de la via biliar (bilirrubinato de Ca.) La formacion de calculos se asocia a estasis de la via biliar.

PATOLOGIA BILIAR COLICO VESICULAR Dolor producido por movimientos vesiculares que tratan de vencer obstruccion producida por calculo. Puede ser episodico. Los pacientes con colico vesicular son quirurgicos cuando el colico se hace persistente.

PATOLOGIA BILIAR COLECISTITIS AGUDA Inflamacion bacteriana de la vesicula biliar. Amerita tx oportuno. 95% se asocian a calculos. 5% Colecistitis acalculosa.

PATOLOGIA BILIAR COLECISTITIS CALCULOSA Fisiopatologia: 20 % de los pacientes con calculos. Fisiopatologia: Obstruccion-Distension-Edema de la pared-Obstruccion linfatica y venosa-Infiltracion celular-Isquemia- Necrosis-Perforacion: abceso, peritonitis, fistula.

PATOLOGIA BILIAR DX- COLESISTITIS AGUDA Dolor persistente a nivel de hipocondrio derecho, generalmente despues de la comida. Nausea , Vomito, sensacion febril. Irradiacion del dolor a la escapula y o al hombro der. Signo de Murphy (patognomonico). Leucositosis con desvacion izq. Colecintigrafia, US.

PATOLOGIA BILIAR COLECISTITIS AG-DX DIFERENCIAL Apendicitis aguda. Ulcera duodenal penetrada o perforada. Ulcera gastrica aguda o perforada. Pancreatitis. Hepatitis. Congestion hepatica.

PATOLOGIA BILIAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA contra germenes como: E coli, klebsiella, streptococcus fecalis, etc. COLECISTECTOMIA

PATOLOGIA BILIAR COLECISTITIS AG. ACALCULOSA Inflamacion aguda de la vesicula biliar en ausencia de calculos. Mas fr. en hombres. Generalmente coexiste con patologias como traumatismos importates, quemaduras u operaciones, NP, etc. Etiologia: Estasis? Infeccion? Isquemia?

PATOLOGIA BILIAR COLECISTITIS CRONICA Inflamacion cronica de la vesicula biliar. Dos tipos: Primaria Secundaria a episodio de colecistitis ag.

PATOLOGIA BILIAR DIAGNOSTICO Dolor episodico a nivel de cuadrante superior derecho (Colico vesicular). Nausea y vomito. Sensacion de plenitud. Intolerancia a alimentos grasos.

PATOLOGIA BILIAR COLECISTITIS CRONICA Dx diferencial: RGE, Ulcera peptica, pancreatitis, pielonefritis der. TX Quirurgico.

PATOLOGIA BILIAR COLANGITIS Inflamacion bacteriana de la via biliar asociada con obstruccion de la misma. Se favorece el crecimiento bacteriano. Ademas existe reflujo colangiveoso por la misma hipertension que genera la obstruccion.

PATOLOGIA BILIAR ENFERMEDADES RELACIONADAS Coledocolitiasis Tumores malignos de pancreas o VB. Estenosis benignas. Anastomosis enterobiliares Parasitos Cuerpos extranos

PATOLOGIA BILIAR DIAGNOSTICO Triada de Charcot: Fiebre y Escalofrios. Dolor abdominal. Ictericia. Leucositosis marcada con desviacion izq, hiperbilirrubinemia, elevacion de FA.

PATOLOGIA BILIAR COLANGITIS-TX Antibioticoterapia. Drenaje de la via biliar: EVB con colocacion sonda t Drenaje percutaneo Papilotomia endoscopica

PATOLOGIA BILIAR COLANGITIS - COMPLICACIONES Mortalidad que oscila de un 50% a 100%. Complicacion mas temida: Abceso Hepatico.

PATOLOGIA BILIAR OTRAS PATOLOGIAS Fistulas - Ileo biliar. Carcinoma de vesicula biliar. Colangitis esclerosante Estenosis de vias biliares. ETC.