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Litiasis Vesicular
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Antecedentes históricos.
15 de junio 1867. John Stough. Indianápolis. Primer colecistostomía. Sabiston , Principles of Surgery…
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Antecedentes históricos.
Junio de 1882. Joseph Lister. Berlín. Primer colecistectomía. Sabiston, Principles of surgery…
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Antecedentes históricos.
1886. Justus Ohage. St. Paul Minnesota. Primer colecistectomía en E.U. Sabiston, Principles of surgery…
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Antecedentes históricos.
1890. Ludwig Courvoisier. Basilea. Primer coledocolitotomía. Sabiston, Principles of surgery…
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Antecedentes históricos.
1924. Graham y Cole. Primer imagen radiográfica de la vesícula biliar. 1932. Colangiografía transoperatoria. Sabiston, Principles of surgery…
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Anatomía. Conductos biliares subvesiculares. Conductos cistohepáticos.
Sabiston, Principles of surgery…
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Anatomía. Supraduodenal: 2 cm. Retroduodenal: 1.5 cm.
Pancreática: 3.0 cm. Intraduodenal: 1.1 cm. Sabiston, Principles of surgery…
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Fisiología. Formación y excreción de bilirrubina. *absorción
*secreción *concentración El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Fisiología. Ochenta y cinco a noventa por ciento.
Eritrocitos senescentes. Producción diaria: 3.6 mg/kg. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Fisiología. Secreción de bilis. Normalmente 600 a 1200 ml.
Digestión y absorción. Emulsión de grandes partículas de grasa. Transporte y absorción. Excreción de bilirrubina y exceso de colesterol. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Fisiología. Secreción adicional. Solución acuosa.
Iones sodio y bicarbonato. Aumenta la secreción biliar en 100 %. Secretina. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Fisiología. Almacenamiento de la bilis en la vesícula biliar.
Composición de la bilis. Vaciamiento de la vesícula biliar: papel de la colecistocinina. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Fisiología. Las sales biliares y su función.
Circulación enterohepática. 94% de las sales biliares se reabsorben. Transporte activo. Se integran a la circulación portal. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Fisiología. Recirculan 18 veces. 2.5 gm. Diarios.
Scwhartz, Principles of Surgery…
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Fisiología. Composición : *agua *electrolitos
*acidos biliares: quenodesoxicolico y colico *colesterol *fosfolípidos: lecitina *bilirrubina Scwhartz, Principles of Surgery…
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Patogenia. Veinte millones de personas.
Quinientas mil colecistectomias anuales. Edad avanzada. Mujeres en edad fértil. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Patogenia. *Litos vesiculares *obstrucción cístico *distensión *edema
*compromiso vascular *traslocación bacterias *daño pared *necrosis *Colasco Scwhartz, Principles of Surgery…
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Patogenia. Clasificación. *Colesterol 70%.
*Pigmentados (Marrón o negro 15 a 30%). *Mixtos. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Patogenia. Solubilidad del colesterol superada. *Precipitación.
*Nucleación. *Agregación o crecimiento. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Patogenia. Treinta por ciento tienen cálculos pigmentados.
Bilirrubinato de calcio. Carbonato de calcio. Mucina. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Diagnóstico. Historia clínica. Sintomatología. 20 a 40% asintomáticos.
Dolor. Vómito en 60 a 70%. Ataque al estado general. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Diagnóstico. Exploración física. *Hiperpirexia. *Hipersensibilidad.
Signo de Murphy *Tumefacción palpable en 40% *Ictericia en 35% Scwhartz, Principles of Surgery…
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Diagnóstico. Laboratorio *Biometria hemática *Leucocitosis *Hiperbilirrubinemia *Amilasa. *TGO *Fosfatasa alcalina. *GGTP
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Diagnóstico diferencial
Apendicitis aguda. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Pancreatitis aguda. IAM. Scwhartz, Principles of Surgery…
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Complicaciones. Perforación. Bilioma. Absceso pericolecístico.
Diarrea. Fístula. Morbilidad –10%. Mortalidad .5%. Scwhartz, Principles of Surgery…
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