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Publicada poralexis rojas Modificado hace 7 años
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Dra. Fabiola Bayro P Médico Gastroenterólogo
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Vesícula Biliar
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VESICULA BILIAR
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Definición Es un proceso inflamatorio de la Vesícula Biliar de diversa etiología (bacteriano, químico) de presentación abrupta ó de mayor evolución ; y que usualmente termina en intervención quirúrgica con resección de la misma.
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Colecistitis Aguda En las Admisiones hospitalarias por enfermedades del tracto biliar el 20% son por Colecistitis Agudas.(CA) CA por litiasis es más frecuente en mujeres que hombres. (2-3/1) Causa más común de CA es por litiasis (95%)
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Definición Puede ser aguda o crónica 90 % por litiasis vesicular Colelitiasis: 11 a 35% de la población Solo el 30 % tendrá síntomas 10 a 20 % : colecistitis aguda 1 a 2% se complican anualmente
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Etiología CA Litiásica : 95% Alta incidencia en sexo femenino 3/1 hasta los 50 años y luego 1.5/1 Alitiásica: 5%
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Formación de Litos FASE QUIMICA: supersaturación: bilis saturada de colesterol. FASE FISIOLÓGICA O DE CRISTALIZACIÓN: precipitación y formación de cristales FASE DE CRECIMIENTO: 1 a 2 mm por año * Otros factores: proteínas, bacterias, residuos celulares. moco, calcio.
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Factores Relacionados a Litiasis Mujeres Indígenas Americanos Obesidad Pérdida rápida de peso Nutrición Parenteral Resistencia a la Insulina- DM Hemólisis, Cirrosis, dietas Hiperprotéicas, etc
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Tipos de Cálculos 1. Mixtos: 80% 70% de colesterol – 10% se calcifican tardíamente. Son múltiples 2. Colesterol Puro: 10% A menudo único de >de 2.5cm, generalmente no se calcifican 3. Pigmentarios: 10% bilirrubina indirecta, calcio, material orgánico, 50% radiopacos y se suelen ver en estados de hemólisis
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Litiasis Vesicular
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Clasificación C. Litiásica Aguda: 24 a 48hr, sx y signos claros Sub aguda: 1era semana y ceden los sx Crónica: meses o años, fibrosis y retracción.
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Cuadro Clínico Dolor en Epigastrio e Hipocondrio derecho de más de 3 horas Irradiación: hombro, espalda y escápula Nauseas y vómitos en el 75% de casos Fiebre no más de 38°c en el 75% de los casos Leucocitosis Neutrofílica, leve elevación de FA Transaminasemia leve que cede en 72hr
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Examen Físico Quejumbroso Dolor a la palpación en HCD signo de Murphy (+) Masa palpable en el 33% de casos Distensión abdominal
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Imagenología Rx simple de Abdomen: cálculos en el 10 a 20% íleo localizado Aire.
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Ecografía Método mas seguro, no invasivo Sensible en el 88 a 95% y específico en el 95% a 100% para litiasis y barro biliar Hallazgos: líquido perivesicular, distensión de la VB, engrosamiento de la pared vesicular, diámetro de la vía biliar
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TEM Menos sensible en colelitiasis Identifica mejor otras causas de dx diferencial Identifica dilatación de vía biliar Se reserva para pacientes con dx no claro.
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Tratamiento
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Piocolecisto y Hidrocolecisto Piocolecisto : presencia de contenido purulento en VB Considerada como complicación de CA La príncipal causa implica obstrucción del conducto cístico lo que provoca acumulación de líquido infectado Hidrocolecisto: distensión de VB (I tensión) y edema de pared.
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Hidrocolecisto
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Coledocolitiasis Definición: presencia de cálculo en la vía biliar común (colédoco) Se encuentran en 8 a 20% de los pacientes que tienen colelitiasis Incidencia aumenta con la edad Factores de Rx: Colelitiasis
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Fisiopatología Cálculos que se forman en la vía biliar son llamados cálculos primarios y están compuestos de Bilirrubinato de calcio Se estima que la causa es la precipitación de la bilirrubina no conjugada en la forma de sales de calcio
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Complicación Colangitis: infección del árbol biliar potencialmente mortal Pancreatitis Sepsis- Mortalidad.
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Tratamiento
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