Litiàsica / alitiasica

Presentación del tema: "Litiàsica / alitiasica"— Transcripción de la presentación:

1 Litiàsica / alitiasica
Colecistitis aguda Litiàsica / alitiasica

2 INTRODUCCIÓN La ecografía es la técnica de imagen de primera elección para el estudio de la patología de la vesícula biliar * se realización esta indicada siempre en sospecha de colecistitis aguda Colecistitis cuenta con características clínicas- analíticas La colecistitis aguda puede ser litiasica o alitiasica

3 COLECISTITIS AGUDA Colecistitis aguda alitiasica
Colecistitis aguda litiasica Colecistitis aguda alitiasica cuando se genera por la impactación de un cálculo en algún sitio del sistema de drenaje de bilis. +Forma de colecistitis aguda mas frecuente +80 a 95 % de los casos Menos frecuente que la forma litiasica Aparece en situaciones de ; +shock +sepsis +quemaduras graves +pacientes críticos +falla multiorganica +pacientes sometidos a cirugía

4 FACTORES PREDISPONENTES
EDAD: 50% >75 AÑOS MUJERES (ESTROGENOS) OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL) DIABETES MELLITUS CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS) EMBARAZO

5 Etiología Obstrucción del conducto cístico Inflamación no bacteriana
Saturación de sales y ácidos biliares Se llena y se tensa Lisolecitina Prostaglandinas I2 y E2 Factor activador de plaquetas Escherichia coli Klebsiella Strptococcus fecalis Inflamación

6 Anatomía patológica Obstrucción, isquemia e infección Edema
Hemorragia subserosa Necrosis de la mucosa en parches Infiltración de polimorfonucleares Desde el 3er día ó a la 2da semana Gangrena y perforación

7 Cuadro clínico Dolor en hipocondrio derecho
Continuo y por mas de 12 horas Irradiación a región infraescapular Antecedentes de cuadros de cólico biliar 15 min a 3 h después de una comida

8 Cuadro clínico Persiste en cualquier posición
Prefiere estar inclinado sobre el abdomen Desaparece con antiespasmódicos y analgésicos Anorexia, nausea y vomito Fiebre Taquicardia

9 Colecistitis Aguda - Exploración Física
Facies dolorosa característica Dolor (>12hr) es intenso = Puede diaforesis… palidez hipertermia o taquicardia 10% puede haber ictericia (bilirrubina hasta 6mg/dl-p/calculo Ámpula Váter) Abdomen – Dolor signo > freq. Cuadrante Sup Der – Localizado = Defensa y Resistencia muscular y dolor a palpación Signo Murphy Positivo = Signo característica de C. Aguda (y Dx Diferencial de cólico biliar) 1/3 Px desarrollan fiebre (38° C) 1/3 casos – Vesícula palpable o Masa debido a epiplón adherido p/inflamación Villalobos, 5ª Edición, 2006

10 Colecistitis Aguda Litiasica - Dx:
Fundamentales: Sintomatología Datos de la Exploración Física Ultra Sonido=Herramienta esencial Px negativo en US = Colecistectomía SOLO si Cuadro Clínico es TÍPICO Normal Villalobos, 5ª Edición, 2006 Asociación Española de Ecografía Digestiva Micro-litiasis Múltiple

11 Colecistitis Aguda - Dx Diferencial:
Incluye: Ulcera Péptica penetrada o perforada Pancreatitis Apendicitis Hepatitis Isquemia o IMA Neumonía Herpes Zoster Obstrucción Intestinal Nefrolitiasis Sx. Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatitis asociada a Enf. Pélvica Inflamatoria p/Gonococcus o Chlamydia) Google Images Villalobos, 5ª Edición, 2006

12 Exámenes de laboratorio
No específicos. Intensidad y gravedad. Biometría hemática: Leucocitosis: a /Ml * > (neutrófilos y bandas): empiema, gangrena y perforación b. Pruebas de funcionamiento hepático: bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina normales o levemente altas.

13 Estudios de imagen Ultrasonido: sensible (94%) y específico (80%)
- Colelitiasis - Líquido perivesicular - Vesícula distendida - Pared engrosada (> 4 mm) - Signo de Murphy

14 Estudios de imagen Placa simple de abdomen: - Cálculos (10%)
- Aire en vesícula y vías biliares TAC - Complicaciones

15 COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA
INFECCIONES Más frecuente E.coli Enterobacter Klepsiella Proteus Salmonella Shigela Estreptococo estafilococo 20%-50% Vías de infección: Px de riesgo mas frecuentes Ancianos y diabéticos Pueden generar endocarditis y artropatía de rodillas

16 Si no es tratada tiene alta mortalidad
Complicación más frecuente Empiema Leucocitosis > /ml Fiebre ° Si no es tratada tiene alta mortalidad

17 Padecimientos cardiovasculares
GANGRENA > 50 AÑOS 2%-30% Antecedentes : Padecimientos cardiovasculares Leucocitosis > /ml fundus

18 PERFORACION Mortalidad 50% por peritonitis
Frecuente en pacientes ancianos, diabéticos y presencia de empiema Produce alivio momentáneo Se perfora el fundus Puede ser : Libre o Adherencias a Epiplón Estomago Duodeno colon

19 Abscesos Cuando el proceso se localiza en la pared del hígado o en la cavidad peritoneal limitado por intestino o epiplón USG

20 Fístulas colecistoentéricas
No dx oportuno la vesícula puede adherirse hacia el estómago, duodeno o colon y provocar una fístula Intestino: puede pasar un cálculo y producir una obstrucción intestinal

21 Colon: cuadros diarreicos de tipo biliar, dx colon por enema, colonoscopía (bilis), aire en vías biliares USG, TAC Hepatocolédoco: Sx Mirizzi con compresión  drenaje de la vesícula a través de esta fístula

22 Tratamiento Conservador: ayuno, hidratación IV, analgésicos antiinflamatorios, antibióticos Colecistectomía