COLECISTITIS AGUDA.

Presentación del tema: "COLECISTITIS AGUDA."— Transcripción de la presentación:

1 COLECISTITIS AGUDA

2 Colecistopatías Litiasis biliar asintomática Cólico biliar
Colecistitis Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis acalculosa

3 Definición Es una inflamación aguda de la vesícula biliar. 90% cálculo
La prevalencia aumenta con la edad 15% de las mujeres tendrán litiasis biliar para la 5ta década.

4 PATOGENIA Respuesta inflamatoria se desencadena por tres factores:
Inflamación mecánica Inflamación química Lisolicetina Inflamación bacteriana ( 50 – 85%) Echerichia coli Klebsiella Streptococus del grupo D Especies de staphylococos Especies de clostridium

5 Litiasis biliar los cálculos se dividen en tres tipos principales:
los cálculos mixtos y de colesterol 80% Cálculos pigmentarios 20%

6 Cálculos mixtos y de colesterol:
50% de colesterol monohidratado. Sales cálcicas. Pigmentos biliares. Proteínas Ácidos grasos. Cálculos pigmentarios Bilirrubinato cálcico Menos 20% de colesterol

7 Formación del cálculos de colesterol
Tres mecanismos: La sobresaturación de la bilis por colesterol Nucleación de colesterol monohidratado con apresamiento posterior de cristales y crecimiento del cálculo. Alteración de la función motora de la vesícula con retraso en su vaciamiento y estasis biliar.

8 Factores predisponentes
Obesidad Pérdida de peso Hormonas sexuales femeninas Resección o enfermedad del ileón Edad avanzada Hipomotilidad de la vesícula biliar Tratamiento con clofibrato Disminución de la secresión de ácidos biliares misceláneas

9 Alteración metabolismo de ácidos biliares:
Reducción de la reserva de ácidos biliares Incremento en la conversión de ácido cólico en ácido desoxicólico.

10 PRESENTACIÓN CLÍNICA Episodios previos de cólicos biliares
Dolor prolongado> 6 horas, persistente, localizado en CSD. Irradiación Común N/V, fiebre Ictericia 20% EF: Dolor HCD , murphy + , irritación peritoneal, vesícula palpable 20%.

11 DIAGNÓSTICO LABORATORIOS Electrocardiograma, radiografía de tórax.
Leucocitosis Fosfatasa alcalina 23% Bilirrubina 45% Transaminasa de aspartato 40% Amilasa 13% Electrocardiograma, radiografía de tórax.

12 ULTRASONIDO ESTUDIO DE ELECCIÓN CRITERIOS SONOGRÁFICOS: Colelitiasis
Signo de murphy sonográfico Engrosamiento de la pared , irregular, difuso. Dilatación de las vías biliares.

13 Diagnóstico diferencial
Úlcera péptica perforada o penetrante Infarto al miocardio Pancreatitis Hernia hiatal Neumonía del lóbulo inferior derecho Apendicitis Hepatitis Herpes zoster

14 MANEJO Colecistectomía laparóscopia vs abierta Cólico biliar
Hidratación, antiespasmódicos, colecistectomía electiva.

15 COMPLICACIONES Atelectasias Abcesos ( subfrénicos)
Hemorragias internas o externas Fístulas bilioentéricas Escape de bilis

16 Sindrome postcolecistectomia
Síntomas que se desarrollan después , o persisten a pesar de la colecistectomía. Pueden obedecer a: Estenosis biliares Cálculos biliares retenidos Síndrome del muñón del conducto cístico Estenosis o discinecia del conducto cístico Diarre o gastritis inducida por sales biliares.

17 COLANGITIS Echerichia coli Causas Estrecheces posoperatorias benignas
Cálculos de colédoco Neoplasias Colangitis esclerosante

18 Presentación clínica:
Triada de charcot: Fiebre, ictericia, dolor CSD Tratamiento Antibióticos Reanimación con líquidos Alivio de la obstrucción( CPRE, esfinterectomía) + cirugía Pronóstico