Patología Inflamatoria Intestinal

Patología Inflamatoria Intestinal

Patología Inflamatoria Intestinal Apendicitis aguda

Mayor incidencia entre 10 y 30 años Menos común en extremos de la vida Prevalece en sexo masculino (20% mas) . La infección en general es de procedencia local. La inflamación comienza el folículo linfático. Se reconoce al coprolito como factor. Clasificación de Murphy

Clasificación Congestiva: solo edema y congestión Flegmonosa: 57%. infección extensa, congestión y exudado Empiemática: 5% Con esfacelo: por necrobiosis, parcial o total Gangrenosa: total o de mucosa, en general se perforan Complicada: perforada, plastrón, absceso , peritonitis

Clínica Dolor con “cronología de Murphy”:epigastralgia inicial( 6 hs), luego se localiza en FID. El sitio de dolor depende de la disposición anatómica del apéndice · Nauseas (20%),vómitos(65%) · Fiebre en general poco elevada: con Tº diferencial

Clínica Signo de Blumberg: dolor al comprimir FID, en el 80% es por inflamación del peritoneo Signo de Gueneau de Mussy: dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen Signo de Rovsing: compresión de FII y flanco izq, con dolor en FID por distensión del ciego Punto de Lanz: en apendice descendente

Evolución del proceso No operadas en las primeras 48 hs: en las congestivas y algunas flegmonosas un 30% evolucionan a la curación (en la mitad de este grupo se origina un plastrón que evoluciona sin complicaciones) En el restante 70% se encauza hacia una peritonitis mas o menos grave, perforada en un 20 a 30 %

Evolución del proceso Plastrón Periapendicitis plástica ( Aglutinación de asas, fibrina y epiplón alrededor del foco apendicular, verdadera barrera contra la generalización del proceso)

Evolución del proceso Plastrón apendicular Perforación o gangrena dentro del plastrón Ileo dinámico Ileo mecánico Absceso (supuración del plastrón)

Diagnóstico diferencial La apendicitis aguda no complicada es susceptible de confundirse con otros procesos abdominales y extraabdominales

Diagnósticos diferenciales Afecciones ginecológicas Anexitis aguda Rotura de folículo ovárico Aborto tubario Torsión anexial Afecciones renales agudas Cólico renal Pielonefritis

Diagnósticos diferenciales Afecciones biliares y pancreáticas Cólico biliar Colecistitis aguda Pancreatitis aguda

Diagnósticos diferenciales Afecciones intestinales Ileitis terminal o Enfermedad de Crohn Diverticulitis de Meckel Invaginación intestinal Otras Peritonitis tuberculosa • Torsión de epiplón mayor Tuberculosis ganglionar • Ulcera perforada Adenitis mesentérica • Hernias complicadas Neumonía base derecha

Complicaciones evolutivas Peritonitis apendicular

Tratamiento La apendicitis aguda no tiene otro tratamiento que el quirúrgico. Hecho el diagnóstico debe realizarse la cirugía

Tratamiento - Vias de acceso Mc. Burney : Se realiza incidiendo en el tercio externo de la línea umbilicoespinosa anterosuperior. Jalaguier : Es una laparotomía pararrectal derecha, penetra al abdomen por la vaina del músculo recto, sin dañar oblicuos y transverso. Técnica laparoscópica

Patología Inflamatoria Intestinal Diverticulo de Meckel

Es la persistencia, por defecto de involución. Del extremo de implantación en el intestino del conducto onfalomesentérico

Forma, tamaño y base de implantación variables Se origina en el borde antimesentérico del ileon Su longitud va de 1 a 10 o 12 cm Entre 30 y 60 cm del ciego Constituido por los mismos elementos que la pared intestinal

Diverticulitis de Meckel Su frecuencia es baja Se observa en todas las edades con mayor incidencia alrededor de los 30 años Causa más común es la infección de origen intestinal El orificio de comunicación pequeño con ectasia diverticular es un factor importante Tambien se mencionan cuerpos extraños y parasitosis

Diverticulitis de Meckel Fases evolutivas y cuadro clínico similares al del apéndice Desde inflamación del folículo hasta esfacelo y gangrena, pasando por una fase flemonosa máas o menos intensa Peritonitis ostensible alrededor de las 24 hs.

Diverticulitis de Meckel – Tratamiento Extirpación quirúrgica. Es indispensable buscar el divertículo cuando el apéndice no justifica el cuadro La exéresis se realiza previa ligadura en la base si ésta es estrecha, por sección y cierre en sentido transversal con doble plano de sutura, si es ancho. Tratándose de un elemento potencialmente patológico, debe extirparse toda vez que se lo encuentre en las intervenciones

Muchas Gracias

Patología Inflamatoria Intestinal Enfermedad diverticular

Factores Aumento tensión intraluminal Debilidad parietal

Factores Aumento del número, amplitud y duración de las ondas peristálticas  contractilidad segmentaria + asincronismo cinético

Complicaciones Inflamación Perforación Hemorragia Obstrucción Fístulas Agudas Crónicas

Diverticulitis Coprolito intrasacular Edema  Presión Intrasacular  Flujo Sanguineo  Carga Bacteriana Microperforación

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