La visió de l’hospital Atenció Aguda, Atenció Sociosanitària Quin creu cadascú que és el seu paper? Dra Francesca Moyá Ferrer Subdirectora Mèdica HUMT

L’escenari El pacient ha canviat Envelliment i esperança de vida Més complexitat i pluripatologia La societat ha canviat Més expectatives Canvis rols familiars Llei de Dependència Les malalties han canviat Més malaltia crònica Més alternatives La medicina ha canviat Més tecnologia Més resolució 70 % despesa sanitària --- malaltia crònica

1.- La visió de l’hospital Experiència HUMT --- GTS Vallès Occidental - 2 proveïdors – 2 HA – AP – 2 CSS

Adaptació a les necessitats de l’entorn -- Accessibilitat Hospital més àgil

Pacient + complex --- Adaptació de dispositius Hospital més complex

Hospital més quirúrgic GRD Descriptor GRD Altes Edat EM Estades PesGRD 039 Intervenciones sobre el cristalino, c/s vitrectomía 1511 73,2 0 18 0,840 373 Parto vaginal sin diagnóstico complicado 960 30,4 2,7 2.555 0,569 225 Intervenciones del pie 602 57,5 0,9 522 1,139 222 Intervenciones de rodilla sin cc 501 42 1 493 1,1045 372 Parto vaginal con complicaciones 499 30,8 3,1 1.558 0,7011 541 Neum simple-tr resps c/cc M 494 72,8 8,6 4.254 2,411 867 Excis local-retirada fijación int cadera/fémur s/cc 490 46,9 1,4 680 1,1062 119 Ligadura y extracción venosa 464 50,2 0 21 0,807 055 Intervenciones misceláneas ORL 423 41,7 0,3 142 0,685 162 Intervs x hernia inguinal y femoral, >=18 s/cc 499 56,1 0,6 237 0,6893 Total 26.439 52,7 4,7 123.546 1,5146 66 % --- GRD Quirúrgico 10 primers GRD -- 6.443 altes (25 %) Hospital més quirúrgic

Grup pacients edat elevada es concentra a determibnats serveis mèdics Grup edat elevada

Grups amb necessitats d’atenció SS Diagnòstic Altes Pes Edat EM %Re-I %Mort %CSS Insuf. Cardíaca 1.337 2,21 79,8 7,77 13,4 7,2 2,54 MPOC i resp 1.347 1,95 74 7,06 14,3 4,8 1,19 Ictus 417 3,68 73,3 9,9 9,59 16 11,75 Fractura maluc 277 3,39 80,3 11,75 6,08 5,01 17,3 Pròtesis maluc 217 4,18 73,75 10,24 8,3 3,23 11,06 N. Disseminada/HMT 891 2,89 61,4 10,5 20 11,3 1,73 Dolor neoplàssic 50 1,46 63,5 9,78 26 24 10 Total Hospital 26.439 1,5146 52,7 4,7 6,7% 3,26 % 1,21% (18.983 ) (1,7365) (6,5) (1,69%) Total de 4.536 altes --- 17% del total i 24% altes convencionals % Re-I: NEYM 2009 23.5% IC i 18% MPOC % Mortalitat: XHUP mateix nivell 2008 IC 8 % - Ictus 16,3 % - Fractra F 5,5 % % CSS: XHUP mateix nivell 2008 IC 3,8% - Ictus 14,7% - Fractra F 24,4 % Grups amb necessitats d’atenció SS

Impacte Estades extremes Insuf. Cardíaca - MPOC – Pat respiratòria Total: 38 pac. 1.197 estades Fractures i recanvi maluc Total: 4 pac 320 estades Reingressos < 30 dies Insuf. Cardíaca – MPOC – Pat respiratòria Total: 333 pac Re-I (26%) Estalvi estades Si EM estandar: 184 i 50 altes més Si EM segons dx: 117 i 25 altes més

Impacte Pacients derivats a CSS: 321 Disponibilitat de llits SS territori “Demora”: espera trasllat a CSS “Retorn”: ingrés a l’HA des de CSS Derivats 321 pacients Similar darrers 10 anys 1,21 % total, 1,69 % de la hospit convencional; sense PED 1,7% Si 1,8% -- 20 pacients més Demora: EM en espera: 20 dies, ha disminuit 4 dies --- 197 altes més a funcionament estandar Demora: 5 dies, ha disminuit 1,8 dies --- 89 altes més Retorn: depen de CSS i soport de HA

Centre Vallparadís 2000 - 2008 34,5% 6,2% Experència 9 anys 5.683 pacients 1.960 complicacions (217 per any) 352 derivats a HUMT (39 per any) -- 1 de cada 5 Estalvi de 178 “retorns” 34,5% 6,2%

La visió de l’Hospital Més Àgil Augment complexitat Patologia quirúrgica Subgrup de pacients d’edat elevada Subgrup de pacients amb necessitats d’atenció especials (24%) Impacte sobre el funcionament de l’HA Estades Reingressos Ingrés CSS Impacte sobre el pacient Complicacions Davallada funcional Qualitat assistencial

2.- Dispositius i alternatives de l’hospital d ‘aguts

Unitat Geriàtrica d’Aguts (UGA) Unitat hospitalària estructural, interdisciplinar, destinada a l’atenció del pacient gran fràgil hospitalitzat per malaltia aguda o descompensació d’una malaltia crònica Selecció de pacients candidats a ingrés Diagnòstic i tractament prioritzant Valoració geriàtrica Prevenció de les complicacions i manteniment de l’estat funcional Planificar l’alta OBJECTIU: evitar la “dependència” i la necessitat de CSS -- domicili - Millora Q assistencial - agilitzar recurs a l’alta

Unitats Funcionals d’Ingrés Sociosanitari (UFISS) Unitats hospitalàries no estructurals, multidisciplinars, destinades a la valoració i maneig de pacients hospitalitzats amb requeriments d’atenció específica geriàtrica i/o pal·liativa Valoració integral Planificació de l’alta Coordinació derivació al CSS OBJECTIU: abordatge integral i optimització recurs SS Millora Q assistencial Agilitzar alta Optimitzar recurs SS ------- CONJUNTAMENT CSS

G 819 292 (36%) 93% 1.125 sol.licituds Ingrés SS P 306 65 (21%) 77% Primera part: filtre - optimització recurs

Hospitalització a domicili Equip de professionals dependents de l’HA que atenen patologia aguda a domicili Pacients en situació d’estabilitat clínica que no poden anar directament a domicili (cures, tractament ev...) Procedència: HA convencional, UCIES OBJECTIU: dismuir estades a l’HA

Equips d’Avaluació Integral Ambulatòria (EAIA) Equips multidisciplinars d’atenció ambulatòria destinats a la valoració integral de l’individu. Valoració diagnòstica i proposta de pla terapèutic dels problemes mèdics, socials, psicològics i funcionals del pacient Geriàtrica: dependència Pal·liatius: malaltia incurable Demències: alteracions cognitives OBJECTIU: evitar ingressos innecessaris HA

Altres Alternatives Ambulatòries Hospitals de dia polivalents UDR Unitats de IC i MPOC Consultories i sessions AE – AP AE – dispositius SS

3.- Paper de l’hospital d’aguts en el model d’atenció sanitària

Maneig dels episodis aguts Unitat específiques (major intensitat de recursos) Selecció dispositiu ingrés - ambulatori Professionals formats i sensibilitzats Paper de la infermeria (gestora de casos, d’enllaç, especialitzada) Protocols específics maneig pacients: valoració integrals Planificació de l’alta

Relació altres nivells assistencials Circuits entre nivells assistencials Eines Suport assistencial aguditzacions Sessions internivells i/o consultories Consultors per especialitat Visites preferents CCEE, HD... Circuits per proves complementàries i altres Formació continuada Eines: Història Clínica compartida , Treball processos , Protocols i guies internivells , aprofitar les TIC...

Model d’Atenció Sanitària centrat en les necessitats del pacient Model molt diversos Models molt fragmentats: proveïdors, Finançaments Model molt centrat a l’HA Model NO planificat

Integració de nivells assistencials Atenció planificada Nous perfils assistencials Participació del pacient Noves eines Sostenible Integració de nivells assistencials: Models territorials Atenció planificada: Proactiva, Rutes assistencials, continuitat…. Nous perfils assistencials: infermeria gestora, enllaç, especialitzada.... Domicili Participació del pacient: educació Noves eines: HC compartida, TIC, protocvols...

Moltes gràcies