Dr. MIGUEL DE LA TORRE ROJAS ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES Dr. MIGUEL DE LA TORRE ROJAS 11/14/2018

-G.B.Palleta (1785) -Claudicato congénita- HISTORIA -G.B.Palleta (1785) -Claudicato congénita- (Cabeza femoral en forma de seta). -1910: -Arthur Legg (Boston) -Jacques Calvé (Francia) - George Perthes (Alemania) 11/14/2018

ENFERMEDAD DE LEGG -CALVE -PERTHES SINONIMIA: -Necrosis aséptica de la cabeza del fémur. -Coxa plana. DEFINICION: Lesión limitada no inflamatoria que afecta la epífisis femoral superior, con fases de degeneración y regeneración; esta última lleva a la reconstrucción del núcleo óseo aplanado pero no destruido. 11/14/2018

FACTORES ETIOLOGICOS Irrigación de epífisis. -vasos capsulares (muy precaria) -vasos ligamento redondo -vasos metafisarios Sinovitis de cadera ( 1%) Retardo pondoestatural(2 años de retraso) Déficit de proteína C y S(70%) Factores socioeconómicos. 11/14/2018

ETIOPATOGENIA Trombomodulina Proteínas + Antitrombina del endotelio S y C 3 Inhibidores del Proceso Hemostático Déficit de Proteínas S ó C Trombofilia (Congénito o adquirido) (Trombosis) NECROSIS AVASCULAR 11/14/2018

Retardo Pondoestatural 4 - 9 Años de edad Sexo Masculino CUADRO CLÍNICO Retardo Pondoestatural 4 - 9 Años de edad Sexo Masculino Dolor en la cadera o en la rodilla Limitación a la abducción y a la rotación interna Atrofia proximal del muslo. 11/14/2018

DIAGNOSTICO POSITIVO 1. Antecedentes 2. Cuadro Clínico 3. Imagenología - Rayos X - Ultrasonido - Gammagrafía (Tc 99) - T.A.C - R M N - Artrografía 11/14/2018

HALLAZGOS RADIOLOGICOS 1. Menor Tamaño del núcleo de osificación 2. Fractura subcondral (Signo de Caffey) 3. Incremento de la opacidad de la cabeza. 4. Fragmentación Osea con áreas radiolúcidas. 5. Quistes Metafisarios. 6. Angulo de extrusión de Salter. 7. Reosificación. 11/14/2018

ULTRASONOGRAFIA 1. Efusión en la cadera. 2. Engrosamiento del cartílago articular. 3. Pérdida de la cobertura de la cabeza femoral. 4. Irregularidad y deformidad de la epífisis. 11/14/2018

SCINTIGRAFIA (TC 99) Estadío 1: Avascularidad de toda la epífisis. Estadío 2: Recanalización (columna lateral es visible) Estadío 3: La parte anterolateral de la epífisis se llena gradualmente. Estadío 4: El scan retorna a la normalidad. 11/14/2018

ARTROGRAFIA Cadera en bisagra Osteocondritis disecante. Demostrar la deformación de la cabeza femoral 11/14/2018

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN) Las imágenes de la RMN muestran la isquemia total de las epífisis antes que aparezca la fractura subcondral. Cuando ocurre la reparación del tejido fibroso se aprecia una banda de baja intensidad de forma semilunar. 11/14/2018

ETAPAS CLINICO-RADIOLOGICAS 1. Cese del Crecimiento. 2. Fracturas Subcondrales. 3. Fragmentación 4. Reosificación 5. Etapa Residual. 11/14/2018

DOIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sinovitis de Cadera Artritis Séptica Epifisiolisis Femoral superior Coxitis Tuberculosa. 11/14/2018

CLASIFICACIONES Salter Thompson (1984) Grupo A Afecta menos de la mitad de la epífisis. Grupo B Afecta más de la mitad de la epífisis. Herring (1997) (Pilar Lateral) Grupo A Intacto al pilar lateral. Grupo B Conservado más 50% del pilar Lateral Grupo C Conservado menos 50% del pilar lateral. 11/14/2018

HISTORIA NATURAL DE LA ELCP - 50% Recuperación total,algunas molestias - 50% 1 ó 2 años - Asintomáticos - Función total Molestias ocasionales (Adultos) 5ta - 6ta Década (Artroplastía total) - Casos más severos Molestias tempranas. 11/14/2018

METODOS DE TRATAMIENTO. A. Principio Inicial: - Eliminar la carga de pesos. - Tracciones. - Reposo en cama (2-4 años 1950) - Yesos - Sling de SNYDER - Ortesis B.Principios de la Contención: Tratar de mantener la cabeza femoral cubierta por el cartílago articular “LIKE A JELLO IN A DISH”. 1. Aparatos de contención (Efectividad Inconclusa)? - Férula de SCOTTISH-RICE (USA) - Férula de ATLANTA. 2. Contenido Quirúrgico Efectivo 60% después de 6 años de edad. 11/14/2018

TRATAMIENTO (Posiciones Históricas) I. Campo Nihilistico Tto Sintomático Yeso Petrie (Rigidez excesiva) II. Posición Intermedia: - Casos iniciales Observación - Casos intermedios Ortesis, etc - Casos severos Tto Quirúrgico III. Absolutos Qirúrgicos: ¿Previene el desarrollo de los signos de riesgo? 11/14/2018

CONDUCTA A SEGUIR Tratamiento Conservador Grupo A de: - Reposo -Salter-Thompson -Tracciones -Herring - Enyesados - Ortesis (ATLANTA) Tratamiento Quirúrgico Grupo B de Salter-Thompson Grupo B y C de Herring - Osteotomías femorales o pelvianas - Más de 6 años de edad 11/14/2018

COMPLICACIONES Pacientes de más de 10 años. 1. Cadera de Bisagra (Hinge Abduction) Prevención arresto epifisario del trocánter mayor. (- Matan Transoperatorio) (-Herring Al retirar la placa) Elevación Trocantérica (Overgrowth) 2. Condrolisis - Cambios Inmunológicos. (Joseph y Pydiselty) 11/14/2018