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Publicada poradriana castro Modificado hace 6 años
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FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL RADIO Carlos Andrés Rosero M. Médico Interno - Univalle
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EPIDEMIOLOGÍA Fractura más común en todas las edades 10-25% de todas las fracturas 75% de todas las fracturas de muñeca Alta frecuencia en: Mujeres > 60 años Osteoporosis; 6-10 años Pacientes jóvenes en accidentes deportivos, de tránsito y caídas
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RECORDAR
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BIOMECÁNICA La forma más común es caía sobre la muñeca en extensión y el antebrazo en pronación
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CLÍNICA Dolor Deformidad Escalón articular Movilidad Limitada Equimosis Edema Siempre evaluar síntomas neurovasculares
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DIAGNÓSTICO Radiografía Antero-Posterior y Lateral de Muñeca
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CLASIFICACIÓN Existen múltiples clasificaciones Mecanismo del trauma: Epónimos: Colles, Smith, Barton, Die-Punch NO SON ÚTILES Tratamiento y Pronóstico: Clasificación AO (de Müller) Clasificación de Fernandez
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Colles Barton dorsal Chofer Lesión del conductor al accionar la manivela SmithBarton (invertido) palmarDie-punch Impactación por el semilunar (Sheck) CLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN AO Orienta hacia el pronóstico Severidad de la Fractura Grado de conminución intrarticular TIPO A: Extra-articularTIPO B: Articular parcialTIPO C: Articular completa Tipo A Tipo BTipo C
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Fracturas Extra-articulares
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Fracturas Parcialmente Articulares
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Fracturas Articulares
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CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ TIPO I: Fracturas con desviación de la metáfisis, Una cortical está rota, la otra hundida o conminuta (Colles-Smith) TIPO II: Fracturas marginales dorsales o palmares y de la estiloides radial (Barthon)
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CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ TIPO III: Fracturas por compresión de la cara articular, con impactación del hueso subcondral y metafisiario (Fracturas conminutas intra-articulares) TIPO IV: Fracturas por avulsión, los ligamentos arrancan una porción del hueso
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CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ TIPO V: Fracturas por combinación de diferentes mecanismos (torsión, acortamiento, compresión, avulsión). Traumatismos de alta energía
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TRATAMIENTO Factores que influyen en el tratamiento. A. Patrón de fractura B. Factores locales: 1. Calidad ósea. 2. Lesión de tejidos. 3. Conminución. 4. Grado de desplazamiento. 5. Energía del traumatismo. 6. Edad 7. Estilo de vida. 8. Profesión. 9. Lado dominante. 10. Lesiones asociadas.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR Reducción cerrada + Inmovilización FRACTURAS NO DESPLAZADAS O DESPLAZADAS ESTABLES Yeso en 20° de Flexión palmar y desviación cubital Duración: 6 semanas
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CRITERIOS DE INESTABILIDAD Fractura intraarticular Tres fragmentos o más de tres Acortamiento > 2mm Angulo de lauguier < a 6 grados Desviacion dorsal < a 20 grados Fractura de estiloides cubital Die punch Conminución del foco de fractura
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Fracturas INESTABLES Agujas percutáneas Fijador Externo Placas Tornillos
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COMPLICACIONES Mala unionLesión tendinosaLesión Nerviosa Artrosis postraumática Inestabilidad medio-carpal Adhesiones tendinosas del compartimento flexor
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ENTONCES: REDUCIR O NO REDUCIR?
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