SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes.

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1 SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 1 2008 - 10

2 INTRODUCCIÓN Tumores malignos que se originan de los tejidos conectivos esquelético y extraesquelético, incluyendo sistema nervioso periférico. Tumores de gran diversidad histopatológica, lugar anatómico y conducta biológica, lo que los convierte en una entidad extremadamente difícil. Son el prototipo ideal para la importancia del manejo multidisciplinario. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 2 2008-10

3 DISTRIBUCIÓN Extremidades: 50% Tronco y retroperitoneo : 40% Cabeza y Cuello: 10% Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 3 2008-10

4 PATOGENIA Factores ambientales: –Traumatismos –Carcinógenos –Radiaciones. –Virus oncogénicos. Factores inmunológicos. Factores genéticos. –Enfermedad de Von Recklinghausen. –Síndrome de Gardner. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 4 2008-10

5 COMPORTAMIENTO CLÍNICO Son invasivos localmente. El patrón de metástasis es hematógeno. Metástasis ganglionares son infrecuentes De comportamiento clínico similar, dependiendo de la localización anatómica, tamaño y grado Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 5 2008-10

6 ESTADIAJE Criterios: –Tamaño –Estado ganglionar –Grado de diferenciación –Metástasis a distancia. Gx: Grado que no puede ser determinado G1: Bien diferenciado. G2: Moderadamente diferenciado. G3: Pobremente diferenciado. G4: Indiferenciado. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 6 2008-10

7 TRATAMIENTO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 7 2008-10

8 La base del tratamiento de los sarcomas de partes blandas, es la cirugía. Dependiendo del estadiaje, se puede combinar con radioterapia y quimioterapia. Por lo tanto el manejo de un paciente con sarcoma de partes bandas debe tener un enfoque multidisciplinario. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 8 2008-10

9 RADIOTERAPIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 9 2008-10

10 POSICIONAMIENTO e INMOVILIZACION: EXTREMIDADES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 10 2008-10

11 Inmovilización para el brazo con poliuretano Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 11 2008-10

12 Inmovilización para irradiar el muslo. Note que la inmovilización esta en el tobillo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 12 2008-10

13 Inmovilización para irradiar un sarcoma del bíceps Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 13 2008-10

14 Inmovilización para irradiar un sarcoma de la parte proximal del brazo, ubicado en posición prono Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 14 2008-10

15 Para tratar la musculatura anterior del muslo, este es rotado en abducción y en posición frog-leg, para separar los músculos del compartimiento anterior del medial y posterior. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 15 2008-10

16 Hemimáscaras de yeso, con ventanas del campo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 16 2008-10

17 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 17 2008-10

18 DEFINICION DE LOS VOLUMENES DE IRRADIACION y DISEÑO DE CAMPOS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 18 2008-10

19 TAC y/o RM ICRU 50: GTV, CTV: dependerá del grado histológico (5-8cm), PTV (0.5-1cm.) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 19 2008-10

20  Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos.  Energía: 6 – 15 MV.  Se pueden usar cuñas  Algunas zonas requerirán el uso de bolus Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 20 2008-10

21  Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos.  Energía: 6 – 15 MV.  Se pueden usar cuñas  Algunas zonas requerirán el uso de bolus Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 21 2008-10

22 IMRT Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 22 2008-10

23  Se debe incluir toda la cicatriz.  Se debe evitar 1cm de partes blandas, en las extremidades para evitar edema. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 23 2008-10

24 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 24 2008-10

25 Resonancia magnética y simulación de un sarcoma sinovial de alto grado. Note la protección del calcáneo y la articulación metatarso- falange Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 25 2008-10

26 Sarcoma en el compartimento medial y el diseño del campo en base a la RM. Note la protección de parte del drenaje linfático Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 26 2008-10

27 DEFINICION DE ESTRUCTURAS ORGANOS DE RIESGO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 27 2008-10

28 Huesos: – Medula ósea roja: 2.5 Gy (Todo el segmento). Aplasia, pancitopenia. –Hueso compacto: 60 Gy (Todo el segmento) Necrosis, fracturas Paquete neurovascular –Grandes arterias y venas: 80 Gy Esclerosis –Nervios periféricos: 60Gy. Neuritis Músculo: 60 Gy Fibrosis Cartílago: 60 Gy Necrosis fractura, esclerosis Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 28 2008-10