ARTICULACION COXOFEMORAL COMPONENTE CAPSULO LIGAMENTOSO FOSA ACETABULAR COTILO LIG. REDONDO CABEZA CUELLO CAPSULA TROCANTER MAYOR TROCANTER MENOR.

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2 ARTICULACION COXOFEMORAL COMPONENTE CAPSULO LIGAMENTOSO FOSA ACETABULAR COTILO LIG. REDONDO CABEZA CUELLO CAPSULA TROCANTER MAYOR TROCANTER MENOR

3 NERVIO CIATICO ACETABULO

4 ART. CRCUNFLEJA FEMORAL INTERNA ART. CRCUNFLEJA FEMORAL EXTERNA ART. FEMORAL PROFUNDA ART. FEMORAL

5 ARTICULACION COXOFEMORAL ACETABULO CABEZA FEMORAL CUELLO FEMORAL TROCANTER MAYOR TROCANTER MENOR

6 Lesiones de continuidad del extremo superior del fémur que incluyen la cabeza femoral, el cuello, la región trocanterica y hasta 5 cm. por debajo del trocánter menor.

7 DIRECTO: Se produce por una caída lateral, en que la fuerza actúa directamente sobre el trocánter y genera un mecanismo de flexión. INDIRECTO: En este caso la lesión no se produce en el sitio en que actúa la fuerza deformante, se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsión

8  Propias de pacientes de la tercera edad.  Más frecuente en el sexo femenino por: - Pelvis mas ancha, por lo que hay mayor incurvación varo del fémur. - Mayor osteopenia, pues a - La edad senil se adiciona la posmenopáusica. -Mayor promedio de vida de la mujer. -Alta incidencia de patologías asociadas.

9 INTRACAPSULARES  Fracturas de la cabeza cubierta por cartílago.  Fracturas subcapitales.  Fracturas transcervicales.  Fracturas base cervicales. EXTRACAPSULARES  Fracturas pertrocantéricas.  Fracturas intertrocantéricas.  Fracturas subtrocantéricas.  Fracturas aisladas del trocánter mayor.  Fracturas aisladas del trocánter menor.

10 CAPITALES SUBCAPITALES TRASCERVICALES BASECERVICALES PERTROCANTERICAS TROCANTER MENOR SUBTROCANTERICAS INTERTROCANTERICAS TROCANTER MAYOR

11 CLASIFICACION DE FRACTURAS MEDIALES GARDEN GARDEN (1964) (basado en el grado de desplazamiento) TIPO 1: fx incompleta o en abducción (encajada en valgo) (trabéculas dobladas) TIPO 2: fx completa sin desplazamiento (trabéculas sin alteración, paralelas) TIPO 3: fx completa, parcialmente desplazada (menor 50%) (Trabéculas alteradas perpendicular) TIPO 4: fx desplazada, perdida de contacto entre los fragmentos (trabéculas alineadas).

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13 BOYD Y GRIFFIN (1949) (incluye todas las fx desde la parte extra capsular del cuello hasta un punto 5 cm distal al trocánter menor) TIPO 1: fx a lo largo de la línea intertrocanterica desde el trocánter mayor al menor. TIPO 2: fx conminuta, el trazo principal se sitúa a lo largo de la línea intertrocanterica pero con múltiples fx en la cortical. TIPO 3: fx básicamente subtrocanterica con al menos una fx que pasa a través de la diáfisis proximal inmediatamente distal, o a nivel del trocánter menor. TIPO 4: fx de la región trocanterea y de la diáfisis proximal.

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15 Principalmente buscando antecedentes de traumas, caídas, torsiones, así como padecimientos crónicos que junto a la edad, aumentan el riesgo quirúrgico. PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO. Muy intenso, se alivia con el reposo y se incrementa a la palpación del trocánter y los movimientos de la extremidad lesionada.

16 ROTACIÓN EXTERNA : Limitada por la cápsula y ligamentos coxofemorales.. Se puede movilizar el miembro. Nunca debe demostrarse. Típico en la raíz del muslo. La sintomatología puede ser mínima en fracturas subcapitales impactadas, permitiendo incluso la marcha con apoyo del miembro.

17 Se indica un RX DE PELVIS ÓSEA, para visualizar también la otra cadera y las ramas del pubis, o en su defecto R.X de la cadera afecta siempre en vista AP. en caso de dudas en las fracturas del cuello, se indica la vista AP con el miembro en rotación interna, para mostrar la cortical medial del cuello y fémur proximal con nitidez.

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19  HEMOGRAMA CON LEUCOGRAMA.  COAUGULOGRAMA.  VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR.  CREATININA.  EKG.  RX DE TÓRAX.  SI DIABETES: GLICEMIA Y BENEDICT.

20 El tratamiento es eminentemente quirúrgico y debe llevarse a cabo en las primeras 24 horas, para lograr la rápida movilización del paciente y evitar las complicaciones del encamamiento. SE REALIZA LA REDUCCIÓN Y OSTEOSÍNTESIS DE LA FRACTURA, LA SUSTITUCIÓN PROTÉSICA PARCIAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR O LA ARTROPLASTIA TOTAL DE LA ARTICULACIÓN. FRACTURAS DEL CUELLO I Y II GARDEN Y LAS GRADO III QUE SE REDUZCAN, ENCLAVADO IM (PREFERIBLEMENTE CON CLAVOS FINOS MÚLTIPLES. FRACTURAS DEL CUELLO GRADO III (QUE NO SE REDUCEN) Y IV DE GARDEN : ARTROPLASTIA PARCIAL. FRACTURAS DEL MACIZO TROCANTÉRICO : OSTEOSÍNTESIS CON CLAVO PLACA. ARTROPLASTIA PARCIAL (PRÓTESIS DE AUSTIN MOORE O THOMPSON) PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS CON MUY BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD.

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27 MESA ORTOPEDICA PARA LA REDUCCION DE LA FRACTURA DE CADERA

28 SUSTITUCION PROTESICA TOTAL DE CADERA

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40  QUE SEA ABIERTA.  LESIÓN NERVIOSA (CIÁTICO, OBTURADOR INTERNO, ETC.)  LESIÓN VASCULAR.  HEMATOMA DE LA HERIDA.  DEHISCENCIA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.  SEPSIS. ( ARTRITIS SÉPTICA, OSTEOMIELITIS)  RETARDO DE CONSOLIDACIÓN.  PSEUDOARTROSIS.  NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL.  CONDROLISIS.  OSTEOARTRITIS SECUNDARIA.  PÉRDIDA DE LA FIJACIÓN.  MIGRACIÓN DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS.  RECHAZO AL MOS.  OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA.  RUPTURA DE IMPLANTES.  METALOSIS.

41  NEUMONÍAS HIPOSTÁTICAS.  RETENCIÓN DE ORINA (GLOBO VESICAL)  SEPSIS URINARIA.  ÍLEO PARALÍTICO REFLEJO.  ESCARAS DE DECÚBITO.  TROMBOEMBOLISMO GRASO.  TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.  TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.  ANEMIA AGUDA.  DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS.  SEPSIS GENERALIZADA.  SHOCK.  MUERTE.