CALIDAD DE LA MUESTRA

Muchos consideran que la evaluación de la muestra es el indicador mas importante del SISTEMA BETHESDA Satisfactoria Satisfactoria pero limitada Insatisfactoria Satisfactoria Insatisfactoria

Celularidad escamosa satisfactoria en un campo de 4x

Es preciso indicar si el laboratorio proceso o evaluó el preparado:  Muestra rechazada debido a …..(no rotulada, portaobjetos roto).  Muestra evaluada en su totalidad e insatisfactoria: muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para la evaluación de anomalías epiteliales debido a (hematíes abundantes).

Satisfactoria : informar acerca de la presencia de las células de la zona de transformación y otros indicadores de calidad. Toda muestra que contenga células anómalas como ASCUS o anomalías mas severas es SATISFACTORIA para la evaluación, si existen dudas en cuanto a la calidad de la muestra se puede agregar una nota que indique la imposibilidad de descartar anomalías mas severas.

En estudios longitudinales tanto en preparaciones convencionales y en citología liquida, se observo que las muestras insatisfactorias que fueron procesadas y evaluadas provenían con mas frecuencia de pacientes de alto riesgo. Las muestras insatisfactorias exigen tiempo considerable, ya que si bien dichas muestras no permiten descartar la presencia de una lesión epitelial, puede ser útil cierta información como microorganismos o células endometriales presentes en pctes > 45 años.

CRITERIOS MÍNIMOS DE CELULALRIDAD ESCAMOSA

Extendidos Convencionales Los extendidos convencionales de buena calidad contienen un mínimo aproximado de a células epiteliales escamosas, no se debe contar células endocervicales o escamosas ocultas por diferentes factores, no obstante, cabe incluir a las células metaplásicas en este conteo. Las mujeres que han sido sometidas a radioterapia, quimioterapia, histerectomía o traquelectomia tienen un mínimo aproximado de 2000 células

Extendido convencional visto con lente de 4x

En citología liquida se considera que hay un estimado de y células escamosas o células escamosas metaplásicas, es decir el mínimo de celularidad escamosa es Las muestras que contienen menos de células se consideran como insatisfactorias, y se debe determinar si la causa de la escasa celularidad se debe a un problema técnico o a la presencia de abundantes hematíes, moco, etc. Se debe evaluar un mínimo de 10 campos microscópicos con lente de 40x a lo largo de un dm que incluya el centro de la preparación.

Celularidad escamosa satisfactoria en medio liquido

CÉLULAS ENDOCERVICALES Y DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN Tanto en extendidos convencionales como en citología liquida el componente de la zona de transformación es aceptable si la muestra contiene al menos 10 células escamosas metaplásicas o endocervicales aisladas o en grupos. Al evaluar una muestra de la zona de transformación, no deben considerarse las células degeneradas halladas en el moco ni las parabasales. En el caso de que pase esto se debe emitir un comentario sobre la dificultad de evaluar la muestra.

Muestras en las que más de 75% de las células escamosas no son visibles se las califica como insatisfactorias siempre y cuando no se vea células anómalas. Cuando el 50% a 70% de células están en estas condiciones es preciso aclarar que la celularidad esta parcialmente cubierta pero es satisfactoria Es necesario evaluar el porcentaje de células y no el área cubierta del extendido. Cuando se halla citólisis no siempre la muestra va a ser insatisfactoria a menos de que casi todos los núcleos carezcan de citoplasma.

Solubles en agua no causan problemas Carbómeros producen un efecto adverso pronunciando la celularidad Impiden una buena observación Lubricantes Muestra insatisfactoria Acido acético glacial Exceso de sangre

Muestra insatisfactoria debido al exceso de sangre Tras el procesamiento con ácido acético glacial la muestra fue satisfactoria

PAUTAS DE PROCEDIMIENTO ASOCIADAS A LA CALIDAD DE LA MUESTRA Seguimiento de mujeres cuyas muestras citológicas son insatisfactorias Se recomienda repetirla en un plazo de 2 a 4 meses Recibir tratamiento para resolver la atrofia o la inflamación antes de que se repita la citología Si una pcte ha tenido dos pruebas citológicas insatisfactorias seguidas se recomienda realizar una colposcopia También se debe realizar una colposcopia si se sabe por genotificación que una paciente esta infectada con HPV 16 O HPV 18

Si la pcte es mayor a 30 años, cuando el resultado de la citología es negativo y no se observa componente de la ZT, es conveniente realizar la prueba para detectar hrHPV, si esta resulta negativa se recomienda realizar los estudios de tamizaje de rutina Si la paciente tiene entre 21 y 29 años se recomienda realizar el estudio de tamizaje de rutina cuando la citología es negativa y no se observa contenido de la ZT

El sistema Bethesda recomienda que la calidad de la muestra se consigne en una sección separada del informe, si es insatisfactoria también se puede indicar en esta sección. No debe informarse nada respecto de las lesiones intraepiteliales o neoplasias en la sección “Interpretación” En la sección “ Interpretación ” va los hallazgos sobre microorganismos u otras causas por las cuales una muestra es insatisfactoria Algunos laboratorios tienen una sección optativa “Clasificación General” en sus informes donde se puede consignar que es una muestra insatisfactoria Si bien no es obligatorio, se sugiere que la sección “Calidad de la muestra” sea la primera del informe