IPG.: Araujo María Escalona Daimary Pacheco Jesús Parra Marvin Rivero Jesús Sánchez María Marzo, Independencia 2018

Presencia de cálculos en las vías biliares, existen varios tipos de cálculos que pueden estar localizados tanto en la vesícula como en los conductos extrahepáticos o intrahépaticos.

 Sistema biliar: se extiende desde los canalículos formados por las mismas paredes de las células hepáticas hasta la papila de Váter en la segunda porción del duodeno. Además, comprende el conducto cístico y la vesícula.  Vesícula biliar: especie de bolsa piriforme conectada con los conductos biliares a través del cístico, situada en la cara inferior del hígado, en una depresión llamada fosa vesicular. Las vías biliares irrigada por vasos derivados de la arteria hepática común. La porción distal del colédoco por la arteria gastroduodenal. La vesícula biliar tiene su arteria propia llamada arteria cística.

 Las vías biliares, tienen como función principal servir de vía para la excreción de la bilis desde la célula hepática hasta el duodeno.  La bilis la produce el hígado y va siguiendo los conductillos mas finos y después los mas gruesos, hasta llegar al hilio donde alcanza los conductos hepáticos derecho e izquierdo, hepático común y colédoco.  Al llegar al segmento distal del colédoco se encuentra con el esfínter de Oddi, el cual esta cerrado en periodos interdigestivos.  Durante el periodo digestivo, al pasar los alimentos ácidos ricos en grasas al duodeno, estos provocan que en la mucosa de este se libere una hormona «colecistocinina» la que hace que se contraiga la vesícula y se relaje el esfínter de Oddi y afluye al duodeno.  Al llegar la bilis al duodeno, comienza a realizar sus funciones digestivas, facilitan la absorción de las grasas y de las vitaminas liposolubles «A,D,E Y K»

 Existen 2 tipos de cálculos de colesterol, redondeado, de color blanco amarillentos.  Los de bilirrubinato son múltiples, pequeños, de color negro.  Los mixtos «colesterol, bilirrubinato y carbonato de calcio» son múltiples, pequeños y facetados.  Puede transcurrir sin ninguna lesión en la vesícula, pero puede aparecer lesión de la pared vesicular «lesiones atróficas o hipertróficas»  La capa muscular puede estar hipertrofiada y encontrarse depósitos de lípidos en el tejido muscular, divertículos de la mucosa «senos o criptas de Rokitansky Achoff»

Puede evolucionar sin ningún síntoma «silenciosa o asintomática». El principal síntoma es el dolor: se presenta en 2 variantes: primero de intensidad ligera a moderada, localizado en epigastrio o hipocondrio derecho, que se irradia a la espalda en región escapular y al hombro derecho, casi siempre aparece después de la ingestión de alimentos ricas en grasas. La intensa «cólico biliar, vesicular o hepático» misma localizaciones e irradiacion, aparece 2 o3 horas despues de comer. se acompañan de Vómitos de forma intensa. Se describen síntomas llamados dispepsia vesicular «eructos, distensión abdominal, ardores, flatulencias, intolerancias alimenticias, pirosis, etc.»

Al examen físico estos tienen muy pocos signos, pocos tienen una vesícula palpable, dolor al practicar maniobra de Murphy. Si evoluciona a otra forma «colecistitis aguda, litiasis coledociana» se le añade la ictericia ligera o intensa, fiebre con o sin escalofrió.

Perfil hepático Tiempo de protrombina Exámenes de preoperatorio

La ultrasonografía abdominal. La TAC y la RM Rx simple de abdomen Colecistografia oral Colangiografia intravenosa

1.Digestivas:  Ulcus péptico.  Hernia hiatal.  Divertículo del duodeno.  Colon espástico.  Pancreatitis crónica. 2.Extradigestivo:  Cólico nefrítico  Neuralgia parietoabdominal  Angina de pecho

Tratamiento Médico: Higiénico –dietético:  Alimentos prohibidos: grasa animales, yema del huevo, alimentos fritos, hígado, pescado ahumado, tocino, mantequilla, crema, salsas y chocolates.  Alimentos permitidos: jugos de frutas, cereales, leche descremada, mermelada, carnes blancas, gelatina y vegetales.  Normas alimenticias: comer lentamente y masticar bien, realizar sus comidas a horas regulares. Medicamentoso:  Sales biliares «si trastornos digestivos postprandiales tardíos.  Vitaminas: liposolubles.  Antiespasmódicos «colon irritable»  Laxantes ligeros «constipación»

Tratamiento Médico: Medicamentoso:  Sustancias que pueden disolver el calculo de colesterina.  Ácido quenodesoxicólico «15mg/kg/día y ácido ursodesoxicolico 10mg/kg/día. De 6-24 meses  Episodio agudo doloroso:  Inhalación de 1 ámpula de nitrito de amilo.  Nitroglicerina sublingual de 0,65mg  Sulfato de atropina 0,25 ó 0,50 mg I.M  Papaverina y aminofilina disuelta en solución glucosada o fisiológica, E.V lenta.

Tratamiento quirúrgico : Preoperatorio:  Anestesia casi siempre es general  Antibioticoterapia profiláctica : se utilizan los de amplio espectro «Cefalosporina» Técnica quirúrgica:  Método abierto: colecistectomía y realización de Colangiografia para evitar que pase inadvertida una litiasis coledociana.  Drenaje del lecho vesicular: previene acumulo de bilis en la zona de extirpación.  Se deja drenaje llamado tubo en T de Kerth.

Tratamiento quirúrgico: Posoperatorio:  Método abierto:  Hidratación por 12 horas  Analgésicos  Se mantiene tubo digestivo superior sin gases mediante aspiraciones activas o por gravedad, con tubo nasogástrico «sonda de Levine»