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Publicada porIrlin Hernández Modificado hace 7 años
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Dra. Irlin Hernández Dr. Edward Girón Gastroenterología Medicina Interna Febrero 2017
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CASO #1
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DATOS GENERALES NOMBRE: Julia Angelina Cardona EDAD: 41 años HC: 2017-004843
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MOTIVO DE CONSULTA Dolor abdominal de 5 días de evolución
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Historia de la enfermedad actual Paciente refiere que desde hace 3 días inicia con epigastralgia que irradia a hipocondrio derecho y a espalda asociada náuseas y vómitos, por lo que decide consultar.
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Antecedentes Quirúrgicos: apendicetomía hace 19 años en hospital Roosevelt, sin complicaciones. P/A: 130/70 mmHg FC. 94 lpm FR: 16 T 37 SO2 98% Ictericia en escléras. Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio e HCD, murphy +. Examen físico de Ingreso (+)
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Laboratorios HEMATOLOGIA RGB 24.8 k/UL Hb 10.5 gr/dl Hct 51.8 % Plq 342.7 K/ul QQSS Glu 227 mg/dl BUN 6.9 mg/dl Creat 0.7 mg/dl Na 136 mmol/l K 3.9 mmol/l
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QQSS TGO 452 TGP 991 BT 4.4 BD 1 FA 236 LDH 243 GGT 961 Albúmina 3.2 Amilasa 1911 Lipasa 4353 LABORATORIOS Tiempos de coagulación TP 11.9 INR 1.10 TPT 22
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USG HEPÁTICO Y DE VIAS BILIARES Se rastrea el hígado el cual se encuentra de forma y situación normal, aumentado de tamaño, de ecogenicidad aumentada, sin masas ni colecciones. Mide 18.5 cm. La vasculatura hepática se observa atenuada, con pobre penetración en segmento posterior de hígado. Vía biliar intra no dilatada. La vía biliar extrahepática se observa dilatada, el conducto biliar mide 8.9mm, vena porta 12.7 mm se rastrea trayecto de conducto colédoco evidenciando en el interior de su porción distal una imagen hiperecogénica, redonda, que proyecta leve sombra acústica, la otra enclavada en la porción intrapancreatica del conducto colédoco, correspondiente a calculo (5.4mm). Vesícula biliar de situación y forma normal, aumentada de tamaño, de paredes engrosadas evidenciando múltiples imágenes hiperecogenicas, redondas, que proyectan sombra acústica, móviles a la lateralización, correspondiente a cálculos. La vesícula mide 9x4.4x5.7mm. Murphy sonografico positivo. El páncreas se observa de forma, tamaño y situación normal, de ecogenicidad homogénea, sin masas. El bazo mide 11.1x4.2x8.2cm, con un volumen de 209.3 CONCLUSIONES Hepatomegalia Esteatosis hepática severa Colelitiasis Hidrops vesicular Vesícula de paredes engrosadas Vía biliar extrahepática dilatada
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CASO # 2
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DATOS GENERALES NOMBRE: María Cristina Rodríguez Ramirez EDAD: 26 años HC: 08-78575
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MOTIVO DE CONSULTA Dolor abdominal de 1 día de evolución
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Historia de la enfermedad actual Paciente refiere que un día previo inicia don dolor en hipocondrio derecho de aparición gradual, intensidad 8/10, tipo cólico, con irradiación en banda, el cual no mejora al administrarse Sertal. Seis horas previas dicho dolor se asocia a náuseas y vómitos de contenido biliar, 4 episodios, por lo que decide consultar.
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Antecedentes Familiares: Madre con hipertensión arterial P/A: 100/80 mmHg FC: 70 lpm FR: 17 T 37 SO2 97% Ictericia en escléras. Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación en cuadrante superior derecho e izquierdo, murphy positivo. Examen físico de Ingreso (+)
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Laboratorios HEMATOLOGIA RGB 14.7 k/UL Hb 16.07 gr/dl Hct 49.6 % Plq 217 K/ul QQSS Glu 112 mg/dl BUN 7.71 mg/dl Creat 0.7 mg/dl Na 139 mmol/l K 4.5 mmol/l
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QQSS TGO 625 TGP 802 BT 2.5 BD 1.1 FA 195 LDH NHR GGT 1002 Albúmina 3.9 Lipasa 9826 Amilasa 2561 LABORATORIOS Tiempos de coagulación TP 11.9 INR 1.10 TPT 22
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USG HEPÁTICO Y DE VIAS BILIARES Se rastrea el hígado el cual se encuentra de forma, tamaño y situación normal, de ecogenicidad aumentada, sin masas ni colecciones. La vasculatura hepática se observa atenuada. Vía biliar intra y extrahepática no se observa dilatada. El conducto biliar mide 3.4mm y la vena porta 8.9mm. Vesícula biliar de situación, tamaño y forma normal, de paredes engrosadas, evidenciando múltiples imágenes hiperecogenicas, redondas, que proyectan sombra acústica, móviles a la lateralización, correspondiente a litos. La vesícula mide 7.6x3.6x4.5mm Murphy sonografico positivo. El páncreas no se observa por abundante interposición de gas intestinal. CONCLUSIONES Colelitiasis Engrosamiento de la pared vesicular Esteatosis hepática moderada
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CASO # 3
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Datos generales Nombre : Grethel Portocarrero Torres EDAD : 26 AÑOS HC: 2017-5623
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Motivo de consulta Dolor abdominal de 5 dias de evolucion
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Historia de la enfermedad actual Paciente refiere que 5 días previos a consultar inicia con dolor abdominal de aparición súbita, que se localiza en epigastrio de intensidad 5/10, que se irradia en forma de cinturón hacia la espalda que no alivia, asociado a vómitos de aspecto biliar, pospandriales, por lo que consulta.
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Niega PA : 110/70 FC :98 T :38 STO2: 98% Tinte ictérico en escleras,mucosas secas, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda y superficial, murphy positivo. Antecedentes Examen físico de Ingreso (+)
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Laboratorios HEMATOLOGIA RGB 10.79 K/UL HB 13.79% HTC 43.79% PLq 233.60 /UL QQSS Glu 91mg/dl BUN 5.56 mg/dl Creat 0.7 mg/dl Na 134 mmol/l K 4 mmol/l
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QQSS TGO 142 TGP 418 BT 5.9 BD 4.5 FA 249 LDH NHR GGT 580 Amilasa 604 Lipasa 909 LABORATORIOS Tiempos de coagulación TP 12.4 Seg. INR 1.14 TPT 29 Seg
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Se rastrea hígado el cual esta de forma y tamaño y situación normal, de ecoecogenicidad homogenea, sin evidencia de lesiones focales. La vasculatura se observa normal. La via biliar intra y extrahepatica sin dilataciones. El conducto biliar mide 3.3mm, la porta mide 7 mm. La vesicula biliar se encuentra en situación, tamño y forma normal, de paredes delgadas, evidenciando múltiples imágenes hiperecogenicas, que proyectan forma acustica, moviles a la lateralización, que corresponden a calculos. La vesicula mide 6.4x9.8x9, pared de 2.4 mm Pancreas de caracteristicas normales. CONCLUSIONES Colelitiasis USG HEPÁTICO Y DE VIAS BILIARES
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