Pontificia Universidad Católica del Ecuador Farmacología Octavo Nicole Acosta Daniel Barba

Neumonía

Definición Es la inflamación no solo del parénquima pulmonar, sino también de la pleura pulmonar, tejido conectivo, alveolos y estructuras vasculares. Donde los alvéolos se llenan de pus, detritos y líquido; impidiendo una correcta hematosis o por lo tanto presentándose clínicamente con taquicardia y desatruración.

Clasificación Neumonías Infección extrahospitalaria Neumonía adquirida en la comunidad TípicaPneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Staph. Grupo A Moraxella catarrhalis, Anaerobios gram-negative aerobios AtípicaNo clasificable Infección Hospitalaria Neumonía adquirida en el hospital NosocomialMultiresistente Neumonía asociada a la asistencia sanitaria Organismos multirresistenites Atípicas: -Legionella spp -M. pneumoniae -C. pneumoniae -Chlamydia psittaci; Aumento de la etiología viral ya sea como causante o como coinfectante

Etiología  No Infecciosas:  Hidrocarburos  Sustancias lipoides  Reacciones de hipersensibilidad  Neumonitis inducida por radiación o por fármacos. Uptodate

Determinar si el tratamiento debe ser ambulatorio o si se necesita hospitalizar

SNC: Cefalea Pérdida del apetito Vascular: Puede o no haber hipotensión Corazón: Taquicardia Gástrico: Nauseas Vómito Muscular: Dolor Malestar general Pulmonar: Tos con esputo Dificultad respiratoria Dolor torácico Hemoptisis Piel: Viscosidad Se puede tornar azul Articulaciones: Artralgias

Índice de severidad de neumonía  Se valoran 4 parámetros:  Demográficos  Comorbilidades  Examen físico y signos vitales  Laboratorio e imagen

Valorar Hay shock séptico o falla respiratoria? Se teme de un MO de evolución fisiopatológica rápida? Existe preocupación sobre: Posibilidad de consumo VO Adherencia al TTO Abuso de sustancias Enfermedad mental Alteración funcional o cognitiva Lugar de residencia La saturación del paciente es <92%? Elegir un sistema de scoring y tratar según el mismo: Clase I o II: ambulatorio Clase 3: Ambulatorio o 1 día de observación Clase IV-V: UCI (Thomas M File, 2017)

Tratamiento Macrólidos Inhiben la síntesis proteica, uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacterianos Muy buena distribución y se concentran dentro de macrófagos y PMN Absorción lenta e irregular no dar con metales bivalente FDA Embarazo: B Tiene una concentración de 50% en el plasma Metabolismo Hepático Se excreta por bilis, heces, orina

Van bien y mal para Cocos gram positivos Gram nevativos H. Influenzae Morazella E.Coli H. Pylori Clamidia Micoplasma Legionella

Efectos adversos Hepatotoxicidad, hepatitits colestasica (por estolato en eritromicina) nausea, vómito y cólico abdominal, ictericia, fiebre, leucocitosis Ap. Digestivo: Eritomicina: en altas dosis dolor epigástrico intenso, si es IV da nausea, vómito, diarrea Cardiovascular: eritromicina y claritromicina: arritmia por prolongar QT Eritromicina IV en dosis altas: fiebre, eosinofilia, rash cutáneo, deficiencia auditiva transitoria, lenta acomodación del cristalino, visión borrosa, dificultad para enfocar, diplopíasis ictericia

Ácido Clavulánico Vida media es de 1,3 horas Union a proteinas es de 17 a 20% Amplia distribución: Atraviesa la barrera placentaria y se excreta por leche materna Su biodisponibilidad es de 75 % Se puede ingerir con alimentos Previene hidrólisis del anillo betalactámico del a penicilina Efectos adversos Erupciones, artralgias, hipersensibilidad, fiebre Colitis pseudomembranos por C. difficile

Según el riesgo o severidad Baja severidad y riesgo Amoxicilina o macrólidos 5 Días Moderado riesgo y severidad Amoxicilina y macrólidos7-10 días Alta severidad y riesgoTerapia COMBINADA Beta- lactámico con inhibidor e betalactamasa con macrólidos AMX-AC, cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, etc. + Comorbilidades Dosis altas de amoxicilina 1 g TID o amoxicilina-clavulánico 2 g BID; agentes alternativos 500 mg de cefuroxima BID MÁS un macrólido Azitromicina 500 mg, VO el día 1 seguido de cuatro días de 250 mg QD o Claritromicina 500 mg BID o Doxiciclina 100 mg dos veces al día. El tratamiento generalmente debe continuarse durante cinco días.

Macrólidos  <25% de resistencia a macrólidos:  25% de resistencia a macrólidos:  Doxiciclina 100mg BID  Existen varios esquemas en los que también se recomienda en un neumonía con pci leve iniciar con amoxicilina:  500 mg cada 8 horas por 5 días Estable en el acido gástrico y se puede ingerir con alimentos Rápida absorción después de su administración oral Llega a niveles máximos en 1 a 2,5 horas Su vida media es de 61.3 minutos Se excreta por orina un 75% sin cambios, alterado por Probenecid Unión a proteínas plasmáticas 17%

Neumonía nosocomial

Factores de riesgo  Edad superior a 70 años  Enfermedad subyacente grave  Desnutrición  Coma  Acidosis metabólica  Comorbilidades (EPOC, alcoholismo, azoemia, trastornos del S.N.C)  Uso de ventilación asistida 9-40%

Etiología  50-60% Gram negativos aerobios: Enterobacteras (K. Pnemoniae, Escherichia Coli, Serratia Marcescens, Acinetobacter spp. Enterobacter spp. Y Pseudomonas).  S. Aureus 13-40%.  S. Pneumoniae y H. Influenzae 5-15% y de desarrollo temprano.

Patógenos con resistencia  Menos de 4 días de ingreso en la UCI o menos de 7 días en el hospital  Que no hayan recibido antibióticos durante más de 24 h en los últimos 15 días (EB)  Que no tengan otros FR de colonización orofaríngea por patógenos multirresistentes.

Patógenos sin resistencia  Que hayan permanecido más de 4 días en la UCI o más de 7 días en el hospital  Que hayan recibido antibióticos durante más de 24 h en los últimos 15 días21,73,74 (EB)  Que presenten otros FR de colonización orofaríngea crónica por gérmenes multirresistentes  En estos pacientes, se deben considerar patógenos diana los siguientes: P. aeruginosa, Acinetobacter spp., S. maltophilia, enterobacterias multirresistentes y SAMR.

Ampicilina + Sulbactam  Contraindicaciones.- Alergia a penicilinas  Categoría B embarazo  Efectos adversos.- Náuseas, vómitos, diarrea, exantema, prurito, reacciones cutáneas, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia, elevación transitoria de transaminasas.

Moxifloxacina  Efectos adversos.- En general, las fluoroquinolonas son bien toleradas. Los efectos más frecuentes son náusea, vómito y diarrea. En ocasiones cefalea, mareo, insomnio, exantema o anomalías de las pruebas de función hepática.  Contraindicaciones.- Pacientes con alteraciones del intervalo QT, uso de hipoglicemiantes, enfermedad hepática grave e hipersensibilidad

Cefalosporinas

Clindamicina

Gentamicina

Linezolid

Vancomicina