PARTE 2 ANTIBIOTICOTERAPIA. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin.

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1 PARTE 2 ANTIBIOTICOTERAPIA

2 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 Infecciones respiratorias altas Absceso periamigdaliano Absceso de origen dentario Absceso retrofaringeo Epiglotitis Aguda Sinusitis Aguda

3 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 Infecciones respiratorias altas Absceso periamigdaliano Penicilina 200.000 U/kg/día div c/6 horas y drenaje quirúrgico Absceso de origen dentario Drenaje quirúrgico más: Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas ó Clindamicina 30-40 mg/k/día cada 6 a 8 horas Absceso retrofaringeo (Flora aerobia y anaerobia de la cavidad oral) Ceftriaxona 50- 75 mg/kg/día c/12-24 horas por 21 días EV más Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-8 horas por 21 días EV Epiglotitis Aguda (H. influenzae type b considerar S. aureus en niños inmunizados) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día c/12-24 horas por 10 días EV Sospecha de S. Aureus: Oxacilina 200mg/k/día c/6h o cefazolina 100 mg/k/dia c/8 horas. MRSA Vancomicina 40 mg/k/dia, divido c/6 horas Sinusitis Aguda Amoxicilina 80-100 mg/kg/día div c/8 horas por 14 - 21 días

4 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo

5 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Vigilancia intensificada de infección respiratoria aguda grave 2011

6 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria)

7 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria)

8 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo No requiere antibióticos Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria) Amoxicilina 80-100 mg/kg/día oral div c/8 horas por 10 días ó Penicilina 200.000 U/k/día EV div c/6 horas por 10 días Si se sospecha resistencia a amoxicilina: –Cefuroximo 30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días –Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 10 días En caso de sospecha de mycoplasma o neumonía por germen atípico asociar claritromicina 15mg/k/dia div c/12 h

9 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Empiema

10 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Neumonía atípica adquirida en la comunidad Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural Neumonía multilobar adquirida en comunidad Neumonia adquirida en la comunidad con empiema

11 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Neumonía atípica adquirida en la comunidad Mayores de 2 años: –Considerar etiología viral y no dar antibióticos ó –Claritromicina 15 mg/kg/día div c/12 horas VO por 14 días Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural Alargar tratamiento a 14 días. Neumonía multilobar adquirida en comunidad –Sin SRIS: Ampicilina sulbactam, dosis de 150 – 200 mg/K/día de ampicilina, Continuar Ampicilina sulbactam V.O. hasta 10 días –Con SRIS- Sepsis : Ceftriaxona 100 mg/K/día c/12-24 horas 14 días de tratamiento Neumonia adquirida en la comunidad con empiema Ceftriaxona 100 mg/kg/día div c/12-24 horas por 21 días (ajustar según cultivos) Ante fuerte sospecha de Staphylococcus Aureus meticilino resistente agregar Vancomicina

12 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

13 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Celulitis con puerta de entrada Celulitis sin puerta de entrada Celulitis de pie Erisipela

14 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Celulitis con puerta de entrada Oxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas VO ó EV por 10 días. En pacientes alérgicos a penicilinas: –Trimetroprim sulfametoxazol 15 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días Celulitis sin puerta de entrada Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 7-10 días (ajustar con hemocultivos) Celulitis de pie Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días VO Casos severos: Cefepime 50mg/k/cada 8 horas o Piperacilina tazobactam 100 mg/k/cada 8 horas por 10-14 días. Erisipela Penicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas Al completar 24-48 horas afebril continuar con: –Amoxicilina 50 mg/kg/día div c/8 horas por 7 días

15 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

16 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Síndrome de piel escaldada Síndrome de shock tóxico Fasceitis necrotizante

17 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Síndrome de piel escaldada Oxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas EV Síndrome de shock tóxico Penicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas EV más Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV Fasceitis necrotizante Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas EV más Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV

18 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 MORDEDURAS Mordeduras sin signos de infección Mordeduras con signos de infección

19 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 MORDEDURAS Mordeduras sin signos de infección Mordeduras leves: –Amoxicilina –Acido Clavulanico VO 40-50 mg/kg/día div c/12 horas por 5 días Mordeduras moderadas o graves: –Ampicilina – Sulbactam EV 100–200 mg/kg/día div c/6 horas por 5 días Alérgicos a penicilinas: –Clindamicina o Eritromicina + Trimetroprim sulfametoxazol o Ciprofloxacino (VO ó EV según gravedad) Mordeduras con signos de infección Mismos esquemas, completar 10 días de tratamiento antibiótico.

20 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES OCULARES

21 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES OCULARES Conjuntivitis aguda Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis

22 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES OCULARES Conjuntivitis aguda Aseo ocular con agua o suero fisiológico cada 4 horas hasta resolución Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV por 48 horas o hasta completar 24 horas afebril. Completar 10 días con dicloxacilina Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada Ceftriaxona 50-75 mg/kd/día EV por 10 días Asociado a sinusitis: agregar clindamicina 25-40 mg/kd/día div c/6 horas. Completar 14 días. Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada Ceftriaxona 100 mg/kd/día EV por 10 días + clindamicina 30-40 mg/kd/día div c/6 horas IV por 14 días y luego 7 días VO. Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis Cefepime 150 mg/kd/día c/8 horas IV por 14 días + Vancomicina 60 mg/kd/día div c/6 horas EV por 14 días y luego 7 días VO

23 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES GASTROINTESTINALES Diarrea aguda Disenteria aguda o Shigellosis confirmada Diarrea por Salmonella no typhi Diarrea por Campylobacter Diarrea por Clostridium difficile Diarrea por E.Coli enteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica Disentería amebiana Entamoeba histolytica

24 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES GASTROINTESTINALES Diarrea aguda no requiere antibióticos Disenteria aguda o Shigellosis confirmada Ceftriaxona 50 - 75 mg/kg/día div c/24 12 horas IV. Ciprofloxacino 30 mg/kg/dia div c/12 h por 7 días Diarrea por Salmonella no typhi no requiere antibióticos Diarrea por Campylobacter Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 horas VO por 7 días Diarrea por Clostridium difficile Metronidazol 30 mg/kg/día div c/6 horas VO por 7 días Diarrea por E.Coli enteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica no requiere antibióticos Disentería amebiana Entamoeba histolytica Metronidazol 30 mg/k/día div c/8 h VO por 7 días

25 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 I NFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS

26 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 I NFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS Osteomielitis aguda hematógena Osteomielitis aguda de pie

27 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 I NFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS Osteomielitis aguda hematógena Menores de 5 años: –Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7- 14 días. Completar 42 días según antibiograma. Mayores de 5 años: –Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7-14 días. Completar 42 días según antibiograma. En caso de sospecha de MRSA –Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h. Terapia Oral: –MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día div c/6h –MRSA Trimetroprim sulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid Osteomielitis aguda de pie Cefepime 150 mg/kg/día div c/ 8 horas EV + Amikacina 15 mg/kg/día div c/12- 24 horas EV por 7 días. Luego, ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas VO a completar 42 días.

28 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 I NFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS Artritis séptica

29 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 I NFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS Artritis séptica Menores de 5 años: –Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7 días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera). Mayores de 5 años: –Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7 días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera). En caso de sospecha de MRSA –Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h. Terapia Oral: –MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día div c/6h –MRSA Trimetroprim sulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid

30 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Practice Guidelines for Bacterial Meningitis CID 2004:39

31 5 meses de edad, ingresa por fiebre, hipotensión, falla ventilatoria Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

32 INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Sepsis neonatal Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad

33 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Sepsis neonatal Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas Ampicilina – Amikacina Sospecha de meningitis Ampicilina – Cefepime Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad Piperacilina tazobactam (no SNC) – Cefepime Tercera línea Meropenem Vancomicina (CVC – Compromiso del SNC

34 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Gracias Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud