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Publicada porCristian Diaz Modificado hace 5 años
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IM. Cristian Jesús Díaz Koo. CEMENA 2018
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NAV: 48 h después de ser intubado (endotraqueal) o 72h siguientes a la extbación NIIH. Neumonía que aparece 48 horas después del ingreso a hospitalización. Se puede subclasificar en: Temprana: En los primeros 4 días de admisión o de uso de VM (usualmente bacterias sensibles) Tardía: A partir del 5to dia del ingreso ( multidrogo resistentes)
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Cierta: Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (>24h) y secreciones purulentas A) Cavitación (TAC de preferencia) B) Evidencia histológica, con formación de abscesos, áreas de infiltración leucocitaria y cultivo positivo de parénquima : >= 10000 UFC/g Probable: Nuevos infiltrados progresivos y persistentes y secreciones: A) Cultivo cuantitativo de secreciones pulmonares con cepillo (1000 UFC/g) o con lavado broncoalveolar >10000 UFC/ml B) Aislamiento por hemocultivo s/ foco probable (48h antes o después de muestra traqueal / esputo) C) Aislaminto en líquido pleural con iguales características a las demás muestras D) Evidencia histológica de neumonía.
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Segunda causa de infección intrahospitalaria 5-10 casos por cada 1000 ingresos 6-20 más frecuentes en pacientes con ventilación mecánica Aumento de estancia hospitalaria de 7 a 9 días por paciente.
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Pseudomona aeruginosa : 27% Staphylococcus aureus: 23% Acinetobacter sp: 12% Klebsiella sp: 10% E. coli: 6% Serratia marcescens: 4% S. maltophilia: 2%
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Tratamiento empírico inicial: Ante evidencia clínica por si sola Se busca cubrir 90% de patógenos potenciales: situación epidemiológica IDSA: Cobertura sobretodo para : S. aureus y P. aeruginosa. Si es MSSA: Piperacilina- tazobactam, Cefepime, Levofloxacino, Imipenem, Meropenem Si es MRSA: Vancomicina o Linezolid.
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Grupo 1 (bajo riesgo de infección por gérmenes resistentes). Se incluye en este grupo a pacientes que reúnan estas condiciones: Menos de 4 días de ingreso en la UCI o menos de 7 días en el hospital No antibióticos durante más de 24 h en los últimos 15 días No tener otros FR de colonización orofaríngea por patógenos multirresistentes. En estos pacientes, se deben considerar patógenos diana los siguientes: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus sensible a la meticilina, enterobacterias sensibles, bacterias de la flora saprofita de la vía respiratoria superior.
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Grupo 2 (alto riesgo de infección por patógenos multirresistentes). Se incluye en este grupo a pacientes con alguna de estas condiciones: que hayan permanecido más de 4 días en la UCI o más de 7 días en el hospital que hayan recibido antibióticos durante más de 24 h en los últimos 15 días que presenten otros FR de colonización orofaríngea crónica por gérmenes multirresistentes tales como: neurocirugía y SDRA para A. baumannii 56, EPOC para P. aeruginosa 23, traumatismo craneoencefálico y corticoides para SAMR 75 o VM prolongada. En estos pacientes, se deben considerar patógenos diana los siguientes: P. aeruginosa, Acinetobacter spp., S. maltophilia, enterobacterias multirresistentes y SAMR.
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GRUPO 1 Ampicilina-sulbactam, ceftriaxona o cefotaxima (usadas con precaución en instituciones con creciente incidencia de producción de BLEE) o alguna de las nuevas fluoroquinolonas (levofloxacina, gatifloxacina o moxifloxacina). GRUPO 2 Carbapenemes (imipenem, meropenem), cefepima, ceftazidima, piperacilina-tazobactam, fluoroquinolonas (ciprofloxacina y nuevas fluoroquinolonas) para los gramnegativos (teniendo en consideración los patrones de resistencia locales) y glucopéptidos (vancomicina, teicoplanina), linezolid y quinupristín/dalfopristín para el SAMR.
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