NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD TOMAS HERNANDEZ ESPARZA. RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO.

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1 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD TOMAS HERNANDEZ ESPARZA. RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO.

2 TEMARIO. DEFINICION. EPIDEMIOLOGIA. ETIOLOGIA. PATOGENIA. DIAGNOSTICO. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. AUXILIARES DIAGNOSTICOS. ESTRATIFICACION. TRATAMIENTO. METAS Y SEGUIMIENTO. COMPLICACIONES. PREVENCION.

3 DEFINICION. Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar. Secundario a colonización de microorganismos patógenos. Acompañado de infiltrado detectado en radiografía de tórax. Presentado hasta 72 horas posteriores al ingreso o después de 3 meses de su egreso.

4 EPIDEMIOLOGIA. Incidencia: 3-8 casos por 1000 habitantes/año. Hombres>Mujeres. Temporada invernal. Extremos de la vida. Tasa de hospitalización: 20-35%.

5 EPIDEMIOLOGIA. Causa infecciosa mas frecuente de defunción. Mortalidad global del 14%. Ambulatorio: 1-5% Hospitalizado: 5-14% UCI: 34-50%.

6 EPIDEMIOLOGIA. MORTALIDAD ACUMULADA: 90 días 8%. 1 año 21%. 5 años 36%. Global 10%

7 ETIOLOGIA GENERAL.

8 ETIOLOGIA SEGÚN FACTORES AMBIENTALES.

9 ETIOLOGIA POR FACTORES DEL HUESPED.

10 ETIOLOGIA POR EXPOSICION.

11

12 ETIOLOGIA VIRAL.

13 ETIOLOGIA POR HONGOS.

14 PATOGENIA.

15 PATOGENIA

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17 SIEMPRE TOMAR EN CUENTA…

18 FACTORES DE RIESGO. Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/dia). Enfermedades cronicas (DM, Hepatopata, Cardiopatia, ERC, Neoplasias, EPOC). Desnutricion. Demencia. >65 años. Esplenectomizado. Tratamiento cronico con corticoesteroides.

19 DIAGNOSTICO. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO RADIOGRAFIA DE TORAX GOLD STANDAR

20 DIAGNOSTICO.

21 DIAGNOSTICO

22 DIAGNOSTICOS.

23 DIAGNOSTICO.

24 QUE NO EXISTA OTRA ENFERMEDAD QUE EXPLIQUE LA SINTOMATOLOGIA.

25 RECORDAR A LOS ATIPICOS...

26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

27 CLASIFICACION ATS GRUPO 1. GRUPO 2. GRUPO 3.

28 AUXILIARES DIAGNOSTICOS.

29 Hemocultivos. Solo en pacientes criticos. Esputo. Criterios especificios. Antígenos Urinarios. Legionella y Neumococo. PCR vs Procalcitonina.

30 ESTRATIFICACION DE RIESGO.

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32 ESTRATIFICACION DE RIESGO A UCI.

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34 QUE HAGO???

35 TRATAMIENTO. NAC sin comorbilidades, sin riesgo de s. Pneumoniae FR. NAC con comorbilidades y/o riesgo de s. Pneumoniae FR. NAC con hospitalizacion en sala general. NAC en UCI sin riesgo para P. Aeroginosa/MRSA. NAC en UCI con riesgo para P. Aeroginosa/MRSA.

36 TRATAMIENTO. NAC sin comorbilidades, sin riesgo de s. Pneumoniae FR. Sin antibioticoterapia reciente: Macrolido o Doxiciclina. Con antibioticoterapia reciente: Fluoroquinolona Levofloxacino/Moxifloxacino. Betalactamico + Macrolido Cefuroxima/Amoxicilina+Ac. Clavulanico. Azitromicina/Claritromicina.

37 TRATAMIENTO. NAC con comorbilidades y/o riesgo de s. Pneumoniae FR. Sin antibioticoterapia previa: Azitromicina o Flurorquinolona respiratoria sola. Con antibioticoterapia previa: Fluroquinolona respiratoria sola. Betalactamico+azitromicina. Sospecha de broncoaspiracion: Amoxicilia+ Ac. Clavulanico. Clindamicina.

38 TRATAMIENTO. NAC con hospitalización en sala general. Fluroquinolona sola. Betalactamico + Azitromicina.

39 TRATAMIENTO. NAC en UCI sin riesgo para P. Aeroginosa. Betalactamico (Cefotaxima/Ceftriaxona) + Azitromicina Fluroquinolona +/-clindamicina.

40 TRATAMIENTO. NAC en UCI con riesgo para P. Aeroginosa. Agente antipseudomonico + Fluoroquinolona respiratoria. (Ceftazidima/Cefepime/Tazocin/Meropenem). Sospecha de MRSA: añadir Vancomicina Linezolid.

41 METAS Y SEGUIMIENTO. Duración del tratamiento para NAC en general mínimo 5 días y continuar hasta que: Temperatura < 37.8 C por mas de 48- 72 hrs. FC < 100 x’ FR < 24 x’ PS > 90 mmHg SatO2 > 90% con FiO2 al 21% Vía oral tolerada

42 SEGUIMIENTO. Mejoría clínica debe ser a los 3 días. Repetir Rx tórax a los 3 días Paciente sin mejoría (repetir estudios). Toracentesis en caso de derrame paraneumónico. Cambio a VO si hay mejoría clínica

43 SEGUIMIENTO. Alta si: Temp< 37.8 FC 90 mmHg SatO2> 90% Tolera vía oral Estado mental normal

44 COMPLICACIONES.

45 PREVENCION. Vacuna antiinfluenza: Mayores de 50 años Trabajadores de la salud Vacuna antineumocócica: Mayores de 65 años Comorbilidades crónicas

46 Al dar de alta recordar… Solicitar siempre placa de control a las 4-6 semanas post tratamiento Mayor importancia en pacientes: Mayores de 65 años. Fumadores. Antecedentes de cáncer de pulmon.