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Publicada porKAYMEY MOISES OSIS TORRES Modificado hace 5 años
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NEUMONÍA DE LA COMUNIDAD
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INTRODUCCIÓN
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EPIDEMIOLOGIA.... 1,6 a 13,4 x 1000 habitantes x año, con las tasa mas altas en los extremos de la vida. 5 a 12% de las IVRB de la comunidad. 22 – 50% requiere hospitalización, de los cuales 6% requiere ingreso a UCI. Mortalidad es menor en ambulatorios ( 40%) La mortalidad oscila entre un máximo del 61% para las NAC debidas a Pseudomonas y un 35% para las producidas por enterobacterias, Staphylococcus aureus y las de etiología mixta. Es menor del 15% cuando están producidas por L. pneumophila o S. pneumoniae, y por debajo del 10% en las secundarias a virus y gérmenes atípicos.
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MECANISMOS DE DEFENSA
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MECANISMO DE DEFENSA ALTERADOS
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1. DIAGNOSTICO
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CUADRO CLÍNICO
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VALIDACIÓN DE LA CLÍNICA
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Tos, expectoración, fiebre y/o dificultad respiratoria aguda, y presenta algún signo focal en el examen pulmonar. Mayor de 65 años con compromiso de conciencia y/o descompensación de una enfermedad crónica desconocida. Comorbilidad: ICC, EPOC u otra enfermedad pulmonar crónica, que consulta por tos, expectoración o fiebre independientemente de los hallazgos en el examen pulmonar.
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II. EVALUAR EL RIESGO Gravedad del caso. Posible mala evolución (mortalidad). Donde recibirá el tratamiento. Evaluar medidas diagnósticas (laboratorio, procedimientos invasivos, etc.) Evaluar terapéutica.
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TEST DE FINE (PSI) Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250
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CURB 65 Lim W S et al. 2003. Thorax; 58: 377-382
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3. EVALUAR LA SEVERIDAD…….. Ewig S et al. 1998. Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp 1102-1108
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EXÁMENES AUXILIARES
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TRATAMIENTO ADYUVANTE.... Hidratación. Soporte nutricional. Oxigenoterapia, Humidificación, kinesioterapia y mucoliticos. Bronco dilatadores. Proteína C recombinante humana activada (dotrecogin alfa activado). Corticoides.
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICO.... Iniciar en las 4 – 6 horas iniciales de su hospitalización. Reevaluación a las 24 – 48 horas. Tratamiento empírico dependiendo de la estratificación. No cambiar en las 48 horas iniciales.
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Promedio de 3 días para estabilidad. Factores: nivel de severidad inicial, comorbilidad, complicaciones y no adherencia a guías de tratamiento.
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CUANDO PASAR A VÍA ORAL.... Signos vitales estables durante 24 hs. Mejoría significativa. Disminución de requerimientos de O2. Estado mental normal o retorno al basal. Tolerancia oral.
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CRITERIOS DE ALTA..... Criterios de vía oral. Saturación > 90% con 0.21 o bajo flujo. Comorbilidades compensadas. Motivos psicosociales.
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TRATAMIENTO PREVENTIVO
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FRACASO AL TRATAMIENTO..... Definido: respuesta clínica inadecuada al tratamiento antimicrobiano. La respuesta clínica es inadecuada, cuando hay necesidad de ventilación mecánica y shock séptico dentro de las 72 horas del inicio de tx. Atb. Factores de riesgo: nivel de severidad, microorganismo, comorbilidad y tratamiento implementado. Diferenciar de: falta de estabilidad clínica.
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