TALLER DE LECTURA E INTERPRETACIÓN BÁSICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Familia C.S. José Marvá 10 de Marzo de 2017

SUMARIO INTRODUCCIÓN RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO TÉCNICA DE REALIZACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN

INTRODUCCIÓN

¿Qué es un Electrocardiograma? INTRODUCCIÓN (1) ¿Qué es un Electrocardiograma? Prueba complementaria. Registra la actividad eléctrica del corazón. Nos informa sobre la función cardíaca. Exploración fundamental, sencilla y de bajo coste.

¿Por qué es importante hacer una lectura e interpretación correctas? INTRODUCCIÓN (2) ¿Por qué es importante hacer una lectura e interpretación correctas? Valoración de arritmias y cardiopatía isquémica. Diagnóstico y evaluación de otras enfermedades cardiovasculares. MAYOR RENTABILIDAD: -Adecuada correlación entre las alteraciones diagnosticadas y la clínica. -Comparación y valoración de los cambios evolutivos.

RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO

RECUERDO ANATÓMICO (1)

RECUERDO ANATÓMICO (2)

RECUERDO FISIOLÓGICO (1). Propiedades electrofisiológicas de las células cardíacas Excitabilidad (Batmotropismo): capacidad de generar un potencial de acción ante un estímulo propio o artificial. Automatismo (Cronotropismo): capacidad de generar de forma espontánea sus propios impulsos eléctricos. Conducción (Dromotropismo): propiedad de transmitir de célula a célula y a velocidades variables un estímulo originado en cualquier lugar del corazón. Contractilidad (Inotropismo): capacidad de transformar energía química en fuerza contráctil como respuesta a un estímulo. Refractariedad: las células no pueden estar continuamente excitables.

RECUERDO FISIOLÓGICO (2). Potencial de Acción Transmembrana Repolarización: es la recuperación de la polaridad. Despolarización: activación eléctrica de las células cardíacas que se produce por modificación de la polaridad de la membrana celular (desde aurículas a ventrículos y desde endocardio a epicardio).

RECUERDO FISIOLÓGICO (3). Despolarización y Repolarizacióm

RECUERDO FISIOLÓGICO (4). Sistema de Conducción

Técnica de realización

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (1). Electrocardiografía La actividad eléctrica son las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardíacas y que son recibidas en la superficie corporal. La formación del impulso cardíaco y su conducción generan corrientes eléctricas débiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardiógrafo, se obtiene el trazado característico de las ondas.

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (2). Colocación de Electrodos

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (3). Colocación de Electrodos

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (4). Papel de registro

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (5). Ondas, intervalos y segmentos

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (6). Correlación entre Potencial de Acción Transmembrana y Electrocardiograma

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (7). Correlación entre Eventos Eléctricos y Electrocardiograma La repolarización auricular queda oculta en el QRS

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (8). Correlación entre Eventos Eléctricos y Electrocardiograma

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (9). Trazado electrocardiográfico técnicamente exacto La onda P debe der positiva en la derivación II y negativa en aVR. El voltaje en la derivación II debe ser igual a los voltajes de I y III juntos (Ecuación de Einthoven). En las derivaciones del tórax debe haber una progresión normal de la onda R. Debe ser pequeña en V1 y volverse progresivamente más grande hacia V6.

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (10). Trazado electrocardiográfico técnicamente exacto

TÉCNICA DE REALIZACIÓN (11). Artefactos Interferencia por Corriente Alterna Temblor de músculos somáticos Línea basal oscilante (contacto defectuoso de los electrodos)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN (1). Ejemplo

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN (2) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (1) Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (2) RITMO SINUSAL NORMAL ARRITMIA

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (3) Criterios de RITMO SINUSAL NORMAL: Onda P negativa en aVR y positiva en II (indica que la activación de la aurícula se produce de arriba hacia abajo). Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS (si la conducción auriculoventricular es normal). Intervalos PP constantes (variaciones <10%). Intervalos PR constantes y menores de 0.20 seg. Frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (4) RITMO SINUSAL NORMAL Intervalos PR menores de 0.20 seg Frecuencia entre 60 y 100 Onda P negativa en aVR y positiva en II Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS Intervalos PP constantes

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (5) ARRITMIA es cualquier ritmo cardíaco que no es el RITMO SINUSAL NORMAL. El término ARRITMIA no equivale a irregularidad del ritmo, pues hay muchas arritmias regulares ( flútter auricular, taquicardia paroxística supraventricular, etc)

RÍTMICO: ARRÍTMICO: Regular Ritmo sinusal normal SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (6) RÍTMICO: Regular Ritmo sinusal normal ARRÍTMICO: Regular Ej: Flútter auricular Irregular Ej: Fibrilación auricular Arritmia sinusal respiratoria***

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (7)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (8)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (1) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

300/4=75 SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (2) Si el intervalo RR es regular: Regla de lectura de electrocardiogramas. La distancia entre dos RR consecutivos es proporcional a la frecuencia cardíaca: 300/intervalo RR (expresado en cuadrados grandes) 300/4=75

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (3)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (4) Si el intervalo RR es variable de forma irregular (Ej: Fibrilación Auricular). Para calcular una frecuencia cardíaca promedio, se puede contar el número de complejos QRS que existen en un intervalo determinado: Ej: 6 segundos o 30 cuadrados grandes y multiplicar éstos por 10  Frecuencia cardíaca en 60 segundos 15 X 10 = 150 30 cuadrados grandes 6 segundos

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (1) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (2) El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico (vector medio) que viaja a través del corazón. Normalmente desde arriba a la derecha hacia abajo a la izquierda. Sirve para identificar los bloqueos fasciculares.

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (3)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (4)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (5) Determinación del eje CON grados: Regla básica: el eje es perpendicular a la derivación en la que el complejo QRS es isodifásico. Como puede tener dos ejes completamente distintos, el vector apuntará a la derivación en la que es positivo.

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (6)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (7) Determinación del eje SIN grados

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (1) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (2) Intervalo PR o PQ: desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Constante y su duración normal es de 0.12 a 0.20 seg.

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (3) Conducción Aurículo-Ventricular acelerada (Ej: Síndromes de pre-excitación; Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Conducción Aurículo-Ventricular enlentecida (Ej: Trastornos del Nodo Aurículo Ventricular)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (4) Intervalo PR prolongado >0.20 seg Alargamiento progresivo del PR hasta la aparición de P no seguida por QRS Intervalo PR constante hasta la aparición de P no seguida por QRS Un solo intervalo PR antes de las ondas P no seguidas por QRS Disociación aurículo-ventricular completa. Frecuencias auriculares>frecuencias ventriculares

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (1) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (2) Complejo QRS: desde el comienzo hasta el final del QRS. La duración normal es de 0.06 a 0.10 seg. Amplitud >8 mm y < 30 mm en precordiales. Morfología: Ausencia de ondas Q patológicas. R aumenta progresivamente desde V1 a V6. rS en V1 y qR o qRs en v6.

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (3)

Hipertrofia del ventrículo izquierdo SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (4) Hipertrofia del ventrículo izquierdo

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (5)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (1) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (2) Intervalo QT: representa la sístole eléctrica ventricular, es decir el conjunto de la despolarización y repolarización ventricular. Varía con la frecuencia cardíaca, por lo que debe corregirse de acuerdo a la misma. Valores normales: 0.35-0.45 seg.

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (3)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (4)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (5)

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (1) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (2) Segmento ST: Isoeléctrico en relación al segmento PR (+/- 0.1 mV).

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (3) Pericarditis aguda

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (4) Evolución del infarto

Cardiopatía isquémica (angina) SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (5) Síndrome de Brugada Cardiopatía isquémica (angina)

Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (6) Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (1) Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (2) Onda T: suele ser positiva en la mayoría de las derivaciones. En condiciones normales es negativa en aVR y puede serlo en III y V1. En los niños suele ser negativa de V1 a V4. A partir de los 10-15 años se hace positiva en V2-V3, por lo que sólo permanece negativa, en las precordiales, en V1 a partir de esa edad. Duración 0.20 seg y voltaje hasta 0.5 mV (aproximadamente 1/3 de la onda R).

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (3)

Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (4) Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica

¡¡¡ Muchas gracias por vuestra atención !!!