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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LAS ARRITMIAS EN EL CONTEXTO DE LA PCR
Dr. Basilio Soto Espinosa de los Monteros Departamento de Medicina Facultad de Medicina de Sevilla 1
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GENERACIÓN Y TRANSMISIÓN DEL IMPULSO ELÉCTRICO
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Ritmo sinusal 3
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Ritmo sinusal Definición
.. Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifásica en V1. .. Cada Onda P debe ir seguida de un QRS. .. El intervalo RR debe ser constante. .. El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos. .. La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
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Cálculo FC 5
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Arritmias Sinusal o no Frecuencia cardiaca Ritmo Amplitud QRS
Taquicardia Bradicardia Ritmo Regular Irregular Amplitud QRS QRS estrecho QRS ancho Contexto clínico Signos adversos Pulso arterial PAS<90 mm Hg FC< 40 spm Bajo gasto Insuficiencia cardiaca Bajo nivel de conciencia Dolor precordial 6
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Bradicardias/Bloqueos AV
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Taquicardias con QRS estrecho
TN TS 8
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Taquicardias con QRS ancho
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Fibrilación auricular
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Objetivos Tratamiento Farmacológico
Bradicardias/Bloqueos AV Taquicardias QRS estrecho Irregulares Fibrilación auricular Regulares Sinusal Por reentrada sinusal Recíproca nodo av Recíproca auriculo ventricular Nodal focal Auricular focal Flutter auricular Taquicardias QRS ancho 11
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Tratamiento Bradicardia/Bloqueo AV
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Atropina 14
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Tratamiento Taquicardia QRS estrecho
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ADENOSINA 16
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AMIODARONA 17
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Tratamiento Taquicardia QRS ancho
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Torsades de pointes Progresiva variación en la amplitud y morfología de QRS Presencia QT y QTc largo Antiarrítmicos (clase I y III) Antibióticos (macrólidos, TSx) Antidepresivos (ATC, IRS) Otros (desnutrición, intoxicaciones, Bradicardias) Sulfato magnésico 2 gramos iv en 1 minuto Infusión a 2-10 mg/minuto 19
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