PATRÓN DE RECURRENCIAS EN CANCER DE CÉRVIX Madsen Choppi MA., Esparza M., Benito Reyes V., Lubrano Rosales A., Arencibia Sánchez O. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria

Introducción Protocolos de seguimiento: detección de las recurrencias. Tratamiento. Un 30% van a presentar una recidiva. En los dos primeros años van a aparecer el 75% de las recidivas, fundamentalmente a nivel pélvico y paraórtico. El patrón de la recidiva: Histerectomía radical. Un 60-70% en la pelvis. Radioterapia: 27% en el cérvix y vagina superior, 43% en parametrio y un 6% en 2/3 inferiores de vagina. Metástasis distancia 33% de las recidivas (ganglionar, pulmonar u óseas) El objetivo del seguimiento es la detección de las recurrencias, cuando aún son susceptibles de tratamiento. Un 30% van a presentar una recidiva. En los dos primeros años van a aparecer el 75% de las recidivas, fundamentalmente a nivel pélvico y paraórtico. El patrón de la recidiva varía en función del tratamiento primario: • Tras histerectomía radical. Un 60-70% aparecen en la pelvis y en menor frecuencia en la vagina o el parametrio. • Tras radioterapia: Un 27% en el cérvix y vagina superior, un 43% en parametrio y un 6% en 2/3 inferiores de vagina. Las metástasis a distancia suponen un 33% de las recidivas y suelen producirse a nivel ganglionar (supraclaviculares, especialmente izquierdas) o metástasis pulmonares u óseas. Aunque el seguimiento se recomienda de forma unánime, no hay datos con respecto a su efectividad. La citología sistemática ha demostrado escasa sensibilidad en la detección precoz, aunque es una practica extendida. Tampoco se ha demostrado que la detección de la recidiva en fase asintomática represente un beneficio en supervivencia. Recomendación unánime de seguimiento. No datos de efectividad. La citología sistemática, escasa sensibilidad en la detección precoz. La detección de la recidiva en fase asintomática no ha demostrado que represente un beneficio en supervivencia.

Objetivo Material y Métodos Conocer el riesgo y patrón de recurrencia de las pacientes con cáncer de cérvix. Unidad de Ginecología Oncológica del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Canarias Material y Métodos Estudio retrospectivo de las pacientes con cáncer de cérvix (estadio FIGO IB y superiores) entre los años 1996 y 2013. Variables epidemiológicas, clínicas, anatomopatológicas y estado actual de las pacientes.

Resultados 561 casos Estudio de extensión Pelvis 92,8% Abdominal 5% Metastásica 2,2% La edad media al diagnóstico fue de 52,9 años (26-97 años). Con respecto a la estadificación FIGO, un 35,2% tenían enfermedad cervical menor de 4 cms (IB1-IIA1). Un 58,9% presentaban un cáncer de cérvix localmente avanzado (IB2-IIA2-IIB-IIIA-IIIB) y un 5,8% enfermedad metastástica (IVA-IVB).

Resultados 75% recidivas en los primeros 3 años 88 casos Un 62,7% (352/561) de las pacientes han tenido una respuesta completa al tratamiento y durante la evolución no han aparecido signos clínicos ni radiológicos de recidiva de la enfermedad. Un 15,8% (88/561) de los pacientes ha presentado una recaída de la enfermedad, a partir de los 6 meses de haber completado el tratamiento. Y en un 21,54%(120/561) la enfermedad ha persistido o progresado (gráfica 16). En un 75% las recidivas ocurrían dentro de los tres primeros años, En las pacientes que han presentado una recidiva el 50% de estas han ocurrido en un plazo inferior a los 19 meses. En el primer año ocurren el 23,9% de las recidivas, en los dos primeros años el 62,5% y el 75% en los tres primeros años (gráfica 16). Nos encontramos 2 casos en nuestra serie que la recidiva se presenta a los 135 y 136 meses tras finalizar el tratamiento.

Resultados 30,7% 35,2% 18,2% Las pruebas de imagen junto con los marcadores tumorales, ambos con un 31,8% eran las pruebas que nos ayudaban al diagnóstico de la recidiva. En un 35,2% la localización más frecuente de las recidivas era a nivel locoregional, seguido de las metástasis a distancia en un un 30,7% y de la recidiva ganglionar a nivel paraórticos en un 18,2%. El pulmón, en un 74% era la región más frecuente de metástasis a distancia.

Resultados Análisis de supervivencia libre de enfermedad Modelo de Riesgos Proporcionales (Modelo de Cox)   B ET Wald gl Sig. Exp(B) 95,0% IC Inf. Sup. Adenop. ,585 ,231 6,421 1 ,011 1,795 1,142 2,822 Ag-SCC seg. 1,26 ,302 17,52 ,000 3,541 1,959 6,401 Ag-SCC diag. ,530 ,235 5,074 ,024 1,699 1,071 2,694 Estadio IVA-IVB 2,54 ,468 29,56 2,735 5,090 31,86 Estadio IB2-IIA2-IIB-IIIA-IIIB ,979 ,281 12,14 2,662 1,535 4,617 factores pronósticos que resultaron significativos al aplicar el Modelo de Riesgos Proporcionales (Modelo de Cox).

Resultados Análisis de supervivencia libre de enfermedad Modelo de Riesgos Proporcionales (Modelo de Cox)

Conclusiones Diagnóstico de recidiva Imagen, marcadores tumorales y clínica. Baja rentabilidad la citología Variables relacionadas con riesgo de recidiva Estadios FIGOS avanzados Adenopatías Ag-SCC elevado al diagnóstico Ag-SCC elevado al seguimiento En nuestra serie los estadios FIGOS avanzados, la presencia de adenopatías en el estudio de extensión y cifras elevadas de Ag-SCC al diagnóstico o durante el seguimiento

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