UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Curriculum VPH y Cáncer Cervical.

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1 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Curriculum VPH y Cáncer Cervical UICC

2 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 01 Capítulo 6.c.1 Métodos de tratamiento– Algoritmos Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité Universitätsmedizin Berlin, Germany

3 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 02 Cáncer del Cuello Uterino Diagnóstico Estadío Terapia  Cirugía  Radioterapia  Tratamiento sistémico Pronóstico Seguimiento

4 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 03 Algoritmo: Estadío FIGO IA1 FR: Factores de riesgo (L1: invasión linfovascular, VI: invasión vascular, G3: diferenciación de alto grado) LN: Linfadenectomia FIGO IA1 conización con márgenes negativas, ningun FR conización con márgenes positivas o FR Ganglio Sentinela Histerectomia simple, ganglio sentinela Traquelectomia Radical, linfadenectomia pélvica +parametreo Histerectomia radical tipo I, linfadenectomia pélvica + parametreo Fertilidad deseada Fertilidad no deseada

5 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 04 Algoritmo: Estadío FIGO IA2 LA: Linfadenectomia FIGO IA2 Fertilidad deseada? Histerectomia radical type I/II, LA pélvica + parametreo Traquelectomia radical, LA pélvica + parametreo conización, LA pélvica Si NO

6 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 05 Algoritmo: Estadío FIGO IB1 FR: Factores de Riesgo (L1: invsion linfaticovascular, V1: invasión vascular, G3: diferenciación alto grado) LA: Linfadenectomia FIGO IB1 Tumor < 2 cm, ± FR Tumor < 2 cm, RF, Tumor > 2 cm Traquelectomia radical, LA pélvica + parametreo Histerectomia radical tipo II, LA pélvica + parametreo Fertilidad deseada Fertilidad no deseada estadío quirúrgico

7 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 06 Algoritmo: Estadío FIGO IB2 LA: Linfadenectomia FIGO IB2 Ganglios para- aórticos negativos Ganglios para- aórticos positivos Histerectomia radical tipo III, LA pélvica + para-aórtica Radioquimioterapia primaria estadío quirúrgico Alternativamente (preferencia de la paciente, condicion general, alto riesgo quirúrgico)

8 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 07 Algoritmo: Estadío FIGO IIA LA: Linfadenectomia FIGO IIA FIGO IIA1, ganglios negativos FIGO IIA1 ganglios positivos o FIGO IIA2 Histerectomia radical tipo III, LA pélvica + para-aórtica, excision vaginal Radioquimioterapia primaria estadío quirúrgico Alternativamente (preferencia de la paciente, condicion general, alto riesgo quirúrgico)

9 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 08 Algoritmo: Estadío FIGO IIB LA: Linfadenectomia FIGO IIB Ganglios para- aórticos negativos Ganglios para- aórticos positivos Histerectomia radical tipo III, LA pélvica + para-aórtica, excisión vaginal Radioquimioterapia primaria estadío quirúrgico

10 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 09 Algoritmo: Estadío FIGO III FIGO III Radioquimioterapia estadío quirúrgico

11 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 10 Algoritmo: Estadío FIGO IV FIGO IV Tumor limitado a la pelvis Tumor fuera de la pelvis Posible exenteración (condición general, edad, y otras enfermedades) Radioquimioterapia Posible estadío quirúrgico Alternativamente (preferencia de la paciente, condicion general, alto riesgo quirúrgico)

12 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 11 Cáncer cervical diagnosticado luego de histerectomia simple Cáncer microinvasivo estadío IA1 sin invasión linfovascular Tumor limitado a la cervix con márgenes de resección negativas Márgenes de resección infiltradas por tumor pero sin residuo tumoral macroscópico Tumor residual macroscópico detectable al examen clínico Otros procedimientos quirúrgicos: intervalo de tiempo variable, pero puede ser mas de 6 meses

13 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 12 Tratamiento secundario Recto A. uterina Ligamento recto-vaginal Uretra A. iliaca interna V. iliaca externa A. iliaca externa N. obturatorius V. obturatoria A. vesicalis sup. Ligamento ombilical Ureter Esquema de resección (zona verde) en parametrectomia, incluyendo partes de los ligamentos cardinales y los pilares de la vejiga, el recto y la parte superior de la vagina. Vagina Vejiga Ligamento vesicouterino Fosa paravesical

14 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 13 Embarazo y cáncer cervical (1) Incidencia de cáncer cervical invasor durante el embarazo: 1:2100 Diagnóstico  Frecuentemente tardío (ensangramiento tumoral se atribuye a una complicación gestacional)  Primer examen: citologia cervical con aplicador de algodon y colposcopia  Citologia anormal o cambios colposcópicos: colposcopia diferencial para excluir un cáncer invasor  Si ambas la colposcopia y la citologia demuestran una lesión précancerosa, se asume que esta lesión no se transformará en un cáncer invasor durante el periodo de gestación (hasta 40 semanas)  La colposcopia y/o citologia demuestra posible microinvasión o invasión: obtener histologia a traves de una biopsia si la lesión es puramente ectocervical

15 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 14 Embarazo y cáncer cervical (2) Extensión endocervical requiere una conización  Idealmente debe hacerse entre las 16 a la 20 semanas del embarazo (embarazo estabilisado y riesgo de pérdida es menor)  La incidencia de pérdida luego de una conización llega hasta el 33% en el primer trimestre del embarazo.  Cerclaje no debe de hacerse simultaneamente y solamente en mujeres que desarollen insuficiencia cervical luego de una conización Pronóstico  Aumento de incidencia de mortalidad intrauterina y parto prematuro espontaneo  Pronóstico depende grandemente del estadío y factores de riesgo (tamaño del tumor, estatus de ganglios, profundidad de infiltración).  Embarazo en si: el pronóstico no es ni positivo ni negativo

16 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 15 Embarazo y cáncer cervical (3) Cáncer microinvasor  Parto vaginal si la lesion invade menos de 3 mm sin invasión linfovascular y ha sido removida completamente por conización.  Seis semanas post-parto: biopsia de ganglio sentinela combinado con una histerectomia vaginal o un procedimento conservador bajo seguimiento cercano  Invasión linfovascular y invasión de 3-5 mm: parto quirúrgico despues de confirmar la viabilidad fetal seguida por una histerectomia radical con linfadenectomia  Linfadenectomia laparoscopica se puede realizar durante el embarazo para excluir metastasis en ganglios linfáticos

17 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 16 Embarazo y cáncer cervical(4) Estadío I y II

18 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 17 Estadío III y IV  Requiere un tratamiento de radioquimioterapia  Si el feto es viable: se procede al tratamiento luego de una cesárea  Diagnóstico de cáncer cervical avanzado durante el primer trimestre de embarazo: se somete la paciente a una teleterapia, lo cual resulta en una pérdida espontanea  Durante el segundo trimestre: se discuten los riesgos en detalle con los padres. El tratamiento puede posponerse hasta confirmar la madurez de los pulmones del feto y luego se procede a una cesárea  Estadío quirúrgico por laparoscopia puede facilitar las decisiones de tratamiento Embarazo y cáncer cervical(5)

19 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 18 Gracias Esta presentación está disponisble en www.uicc.org/curriculum