Capítulo 11: Electrocardiograma normal UNIDAD III: El corazón Capítulo 11: Electrocardiograma normal Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13a edición

Características del electrocardiograma normal Onda P = Despolarización aurículas Complejo QRS = Despolarización ventricular Onda T = Repolarización ventricular

Potencial de acción monofásico del músculo ventricular y ondas QRS y T

Contracción auricular y ventricular y ondas del electrocardiograma Antes de la contracción del músculo = despolarización Onda P = comienzo de la contracción de las aurículas Complejo QRS = comienzo de la contracción de los ventrículos Ventrículos siguen contraídos hasta después de la repolarización = final de la onda T Repolarización auricular = 0,15 a 0,2 s después de la finalización de la onda P  Complejo QRS “Onda T auricular” oscurecida por complejo QRS

Calibración del voltaje y el tiempo del electrocardiograma Papel de registro 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba en el ECG estándar = 1 mV Positividad hacia arriba y negatividad hacia abajo. ECG típico ? velocidad de papel de 25 mm/s 25 mm en dirección horizontal corresponden a 1 s Cada segmento de 5 mm = 0,2 s Líneas finas = 0,04 s.

Voltajes normales en el electrocardiograma Voltajes de ondas en el ECG normal dependen de colocación de los electrodos (proximidad al corazón, etc.) Electrodo está colocado directamente sobre los ventrículos  voltaje del complejo QRS = 3 a 4 mV Electrodos en los dos brazos o en un brazo y una pierna  voltaje en el complejo QRS = 1 a 1,5 mV

Frecuencia cardíaca

Frecuencia cardíaca Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR. Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular) o < 50 latidos/minuto: Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

Eje

Regla de ECG

Flujo de corriente alrededor del corazón durante el ciclo cardíaco

Flujo de corrientes eléctricas en el tórax alrededor del corazón

Derivaciones electrocardiográficas Tres derivaciones bipolares de las extremidades Derivación I Terminal negativo = brazo derecho Terminal positivo = brazo izquierdo Derivación II Terminal positivo = pierna izquierda Derivación III Terminal negativo = brazo izquierdo

Ley de Einthoven DI + DIII = DII DII – DIII =DI DII – DI = DIII Si se conocen 2 de las 3 derivaciones, se puede determinar matemáticamente la tercera: DI + DIII = DII DII – DIII =DI DII – DI = DIII Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero D1+D2+D3=0 D2=D1+D3

Derivaciones del tórax (derivaciones precordiales) Electrodo negativo = electrodo indiferente conectado a través de resistencias eléctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo 6 derivaciones estándar del tórax = V1, V2, V3, V4, V5 y V6

Derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades 2 de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo Tercera extremidad se conecta al terminal positivo Terminal positivo = brazo derecho = aVR Terminal positivo = brazo izquierdo = aVL Terminal positivo = pierna izquierda = aVF. Derivación aVR está invertida