Impacto de las estrategias de integración de la atención en el desempeño de las redes de servicios de salud de América Latina María Luisa Vázquez Chile, 17 de enero de 2017

Instituciones participantes

Antecedentes: Marco de análisis de RISS CONTEXTO Nivel macro: Objetivos de las políticas sobre equidad, eficiencia y continuidad Estrategias para desarrollar las RISS Métodos de asignación de recursos Nivel micro: Oferta de servicios en el área características de la población cubierta PROCESO Estructura organizacional RISS Asignación interna de recursos Modelo de atención Objetivos y estrategias Cultura ACTORES RESULTADOS Intermedios: Coordinación Continuidad asistencial Acceso Finales: Equidad de acceso Eficiencia Calidad Modificado de Vázquez et al, 2009

Antecedentes: Intervenciones para mejorar la red Nivel macro Desarrolladas a nivel supraorganizativo - Políticas sanitarias, mecanismos de financiación Nivel meso Desarrolladas e implementadas por gerentes - Planes funcionales, mecanismos de coordinación para las funciones de gestión (estrategias de gestión integradas, comité de gestión compartido) Nível micro Desarrolladas e implementadas por gerentes y profesionales - Mecanismos de coordinación individuales o como estrategias (programación/retroalimentacion) Equity- LA- II

Objetivo general Evaluar la eficacia de diferentes estrategias de integración de la atención en la mejora de la coordinación y la calidad de la atención en las RSS en distintos sistemas de salud de América Latina.

2. Objetivos específicos a) Analizar el desempeño de las redes integradas de servicios de salud (RISS) con respecto a la coordinación y la calidad de la atención en distintos sistemas de salud de América Latina y los factores asociados en cada contexto particular. b) Diseñar, implementar y comparar una serie de intervenciones organizativas, dirigidas a mejorar la coordinación de la atención y la calidad en las distintas RISS en América Latina, con énfasis en los profesionales de la salud y la gestión de la atención de crónicos. c) Analizar la eficacia y las limitaciones de las diversas intervenciones en la mejora de la coordinación y la calidad asistencial en las RISS, e identificar los factores que determinan su aplicabilidad en diferentes contextos. d) Desarrollar herramientas para la aplicación de la evidencia sobre las mejores prácticas en integración de la atención, en políticas innovadoras y efectivas, para una mejor organización de las RISS en América Latina.

Métodos Componentes Áreas de estudio Métodos Análisis

Métodos: Componentes del estudio I. Estudio nacional (por país) Eficacia de las intervenciones sobre la coordinación y calidad asistencial II. Un estudio comparativo transnacional Identificación de factores y actores que influyen en cada contexto particular

Métodos: áreas de estudio, RI y RC Xalapa. México Veracruz. Bogotá DC. Colombia Recife. Brasil Caruarú. Rosario, Santa Fe. Argentina Santiago. Chile Región Oeste Uruguay

Métodos. Diseño del estudio nacional Estudio cuasi-experimental: estudio de intervención con un diseño antes – después Con un enfoque de investigación-acción participativa (IAP) y multidisciplinaria Métodos Combinación de métodos de investigación: Cualitativo: entrevistas, grupos focales Cuantitativos: encuesta

Métodos: Proceso de la investigación Marco de análisis e instrumentos Equity-LA Marco teórico e instrumentos 6 meses Capacity building y diseminación de resultados Marco de análisis Plan de investigación Intervención Control Estudio de línea de base 24 meses Comité conductor local Estudio cualitativo Estudio cuantitativo Diseño e implementación intervenciones 21 meses Evaluación de las intervenciones 12 meses Estudio cualitativo Estudio cuantitativo 15 meses Análisis comparativo trasnacional

Intervención-control: antes-después Métodos. Línea de base/evaluación Estudio cualitativo entrevistas individuales; grupos focales Estudio cuantitativo Encuestas Coordinación: Médico/as de diferentes niveles de atención trabajando en las redes de estudio en los últimos 3 meses Continuidad: Usuario/as con enfermedades crónicas, que hubieran utilizado más de un nivel (6 meses) Coordinación: Personal sanitario de diferentes niveles de atención Gerentes Continuidad: Usuario/as y cuidadores con enfermedades trazadoras y/o crónicas 348 médicos por país (174 por red) 784 usuario/as por país (392 por red) Intervención-control: antes-después

3. Métodos. Estudio cualitativo, dimensiones análisis Coordinación Personal sanitario de diferentes niveles de atención Gerentes Continuidad Usuarios de las RSS con enfermedades trazadoras y/o crónicas Dimensiones de análisis Opiniones sobre: Coordinación entre niveles en las redes Factores que influyen Conocimiento y uso de los mecanismos de coordinación de la atención. Factores Intervenciones para mejorar la coordinación entre niveles Relación de problemas de coordinación con la calidad de la atención En general y para la DM y EPOC Opiniones sobre: Continuidad de la atención y Factores que influyen, Aspectos relacionados con calidad de la atención Propuestas de mejora

3. Métodos. Encuestas, variables de análisis Coordinación ( Personal sanitario de diferentes niveles de atención Variables Niveles de: Coordinación de la información, de la gestión clínica Conocimiento y uso de los mecanismos de coordinación de las redes Factores asociados laborales organizativos satisfacción con trabajo interacción Continuidad Usuarios de las RSS con enfermedades trazadoras Niveles de: Experiencia de (dis) continuidad Niveles de continuidad percibida Factores asociados características sociodemográficas, morbilidad, tipo de afiliación, fuente regular de atención, continuidad de relación

Trabajo de campo: encuestas

¡MUCHAS GRACIAS!

Diseño e implementación de las intervenciones

El proceso de diseño e implementación Selección y diseño de la/s intervencion/es Diseño de indicadores de monitorización Divulgación resultados línea de base Macro evaluación (impacto) Implementación Capacitación de los participantes Supervisión individualizada y continua Evaluación operativa y micro analítica (proceso y resultados) Investigadores junior y senior Capacitación apoyo Comité conductor/técnico local Plataforma Médicos AP/AE RI Evaluación operativa (proceso) Adaptación de la intervención

Diseño de la intervención. Brasil

Devolución de resultados Chile

Devolución de resultados: Colombia Reunión con CCL en Hospital Occidente de Kennedy Reunión con profesionales de salud Hospital de Pablo VI y Kennedy Reunión con Comité Directivo y Táctico del Hospital Pablo VI Bosa