PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO Dr. José Luis García Vigil

PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO Existen diferencias en las estrategias de solución de problemas durante el proceso diagnóstico entre novatos y expertos El experto puede reconocer patrones automáticamente y aplicar con cierta facilidad, las secuencias de acciones asociadas con ellos, operando con una búsqueda “hacia delante” y aplicando las reglas pertinentes Los novatos usan estrategias “hacia atrás”, de análisis “medios-fines”, en el que establecen y van satisfaciendo, una por una, la secuencia de submetas, con lo cual descomponen el problema a resolver.

PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO Los estudiantes de medicina deben articular dos tipos de conocimientos a). Las causas en términos de procesos fisiopatológicos b). Las manifestaciones de la enfermedad que se expresan en entidades nosológicas La extensa y repetida exposición a problemas sobre casos, hace que los novatos logren desarrollar redes conceptuales que estructuran ambos conocimientos Las redes de conocimiento requieren ser compiladas en modelos o “libretos de enfermedad” simplificados, que explican signos y síntomas integrados en etiquetas diagnósticas

PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO La diferencia en la compilación del conocimiento y en la automatización de procesos es de 2 tipos a). El conocimiento declarativo: es el que informa lo que son las cosas (saber; teoría) b). El conocimiento procedimental: es aquel que dice como se hacen las cosas (saber hacer; práctica) La compilación requiere de dos subprocesos, composición y descomposición a). La descomposición permite identificar y ensayar todos y cada uno de los componentes de la tarea b). La composición permite colapsar la secuencia de pasos identificados durante la descomposición Hay dos tipos de conocimiento de procedimientos a). El de reconocimiento a patrones b). El de secuencias de acciones

PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO El enunciado de un diagnóstico clínico constituye la culminación de una serie de procesos mentales que distinguen al médico experto El poder expresar en términos sintéticos lo que padece un enfermo, constituye una habilidad característica de la pericia clínica

PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO EL DIAGNÓSTICO TIENE 4 UTILIDADES BÁSICAS Taxonómica: Clasifica las enfermedades. A cada entidad nosológica corresponde una terapéutica Referencial o denotativa: Al designar la enfermedad que aqueja al paciente, conforma un “Idioma” de enfermedades Explicativa: Permite entender lo que le sucede a un paciente Ejecutiva: En la que un umbral de decisión resulta crítico. Umbral para la decisión terapéutica

PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO La verificación es el paso final del proceso diagnóstico en el que una o más hipótesis son aceptadas como suficientemente válidas para autorizar la ejecución de estudios adicionales aunque sean riesgosos o costosos, realizar decisiones terapéuticas o juicios pronósticos

CRITERIOS PARA LA VERIFICACIÓN DEL PROCESO DIAGNÓSTICO PRINCIPIOS GENERALES DE PRESCRIPCIÓN PROCESO DE RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO CRITERIOS PARA LA VERIFICACIÓN DEL PROCESO DIAGNÓSTICO De entre todas las hipótesis consideradas ¿la elegida es la que parece tener la más alta probabilidad? ¿Es esta hipótesis la explicación más parsimoniosa? ¿Explica los principales signos y síntomas? ¿Todos los datos clínicos son consistentes desde el punto de vista fisiopatológico? ¿No existen otras hipótesis diagnósticas convincentes en competencia? ¿Son factibles las predicciones basadas en la hipótesis diagnóstica? ¿Vale la pena correr los riesgos del tratamiento?