Avances del proyecto en el periodo de marzo a noviembre 2014 URUGUAY 10 de noviembre2014

Áreas de estudio y redes seleccionadas RISS control DURAZNO RISS Intervención SORIANO

Contenidos Equipos, acuerdos, comité conductor local, y comité científico/técnico nacional, informe caracterización de las redes Avances estudio cualitativo Revisiones bibliográficas Actividades de divulgación y capacitación Dudas, dificultades, estrategias para abordarlas

1. Equipos, redes, comités, informe caracterización Equipos de investigación y gestión en fase de consolidación (5 docentes investigadores : 1 Prof. Agr., 2 Prof Adj. 2 Lic. Esp.) Constitución del CCL el 23/X/14 e inicio del proceso de identificación de posibles miembros del equipo de intervención Comité de Seguimiento Nacional solo se constituirá cuando investigación esté formalmente instituida con ASSE, lo que luego de dos años de proceso se prevé finalice hacia fines de este año!... Retraso en la entrega de informe de caracterización de redes por retrasos en calendario de investigaciones de terreno y dificultades de acceso a información regional fiable sobre personal ASSE en particular (retrasa información para muestras estudio cuantitativo)

2. Estudio cualitativo de coordinación y continuidad Avances en el estudio: Realización de entrevistas, análisis (ver tablas en diapositivas siguientes) Transcripciones : se definió protocolo de transcripción, se contrató una transcriptora formada, se realizan transcripciones a medida que se avanza (23 transcripciones realizadas a la fecha de este informe) Se desarrolla un sistema de categorización y codificación de las entrevistas que convendría confrontar a matrices de otros países

Entrevistas planificadas, realizadas y analizadas. Coordinación Red intervención Red control P R A Grupos Focales Profesionales I nivel Médico/as, enfermero/as, otros Profesionales II/III nivel Total Entrevistas individuales Mandos intermedios/gerentes/ directivos Personal administrativo P: Entrevistas Planificadas; R: Entrevistas Realizadas; A: Entrevistas Analizadas

Entrevistas planificadas, realizadas y analizadas. Coordinación Profesionales entrevistados Soriano (red intervención) Durazno (red control) Total realizadas por categoría Previstas % realización Hombres Mujeres GESTOR   2 100,0 ADMINISTRATIVO 1 50,0 AUX. ENFERMERIA 4 LIC. ENFERMERIA AUX. RRMM 0,0 LIC. RRMM MEDICOS GENERALES 1NA 3 75,0 MEDICOS DE FAMILIA 1NA ESPECIALISTAS 1NA ESPECIALISTAS 2 - 3NA Total por género profesionales 8 16 28 57,1 Total realizadas por RISS 11 5

Entrevistas planificadas, realizadas y analizadas. Continuidad Red intervención Red control P R A Entrevistas individuales Pacientes/cuidadores DM/EPOC – mujeres Pacientes/cuidadores DM/EPOC - hombres Total Grupos Focales Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica - mujeres Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica - hombres P: Entrevistas Planificadas; R: Entrevistas Realizadas; A: Entrevistas Analizadas

Entrevistas planificadas, realizadas y analizadas. Continuidad Entrevistas Usuarios Soriano (red caso) Durazno (red control) Total entrevistas realizadas % realización Entrevistas previstas Entrevistas realizadas Entrevistas analizadas Mujeres DMT2 3 1 33,3 0,0   16,7 Hombres DMT2 100,0 2 66,7 5 83,3 Mujeres EPOC Hombres EPOC Total 12 4 25,0 7 29,2

3. Revisiones bibliográficas Coordinación entre niveles de atención Ninguna publicación o trabajo detectados Continuidad entre niveles de atención Cambio de bibliotecóloga en curso

4. Actividades de capacitación a) Equipo de investigadores Formación a las técnicas de investigación cualitativas del proyecto Equity: 8 talleres de formación realizados por M. L. Vázquez con la participación de F. Bertolotto del 2 al 12 de junio de 2014. Supervisión formativa semanal a la realización y análisis de entrevistas de calidad, realizado por F. Bertolotto. Taller de formación al análisis de contenido cualitativo, realizado por F. Bertolotto (24/09/14). Aprendizaje del manejo del software Atlas-ti (talleres de presentación y manejo de la herramienta con Soc. M. J. Acosta, 13/05/14 y 15/10/14). Participación de los Asistentes de Investigación a talleres internacionales Equity-LA II: Lic. Spec. Cecilia Acosta al taller de Bogotá – Colombia, agosto de 2013; Lic. Spec. Luciana Piccardo, taller de Santiago de Chile – Chile, marzo de 2014; Lic. Spec. Laura Bazán, taller de Recife – Brasil, noviembre de 2014. b) Estudiantes de grado y posgrado Facultad de Enfermeria Realización de investigaciones finales de Maestrías de la FEnf sobre diferentes dimensiones de la problemática del proyecto, por maestrandas docentes de la FEnf, bajo la tutoría del Prof. Mag. Fernando Bertolotto: Docentes maestrandas de la RN-Salto: Fátima de Paula, Natalia González y Adriana Segredo (Maestría Salud Comunitaria – Primer Nivel de Atención). Docentes maestrandas de Montevideo: Alicia Guerra y Cecilia Acosta (Maestría Salud Comunitaria – Primer Nivel de Atención), Mariela Gras (Maestría en Salud Mental). Adquisición de una licencia de 15 usuarios del software de análisis de datos cualitativos Atlas-ti, y luego de un largo proceso de negociación con el CETI (superior a 6 meses), instalación de 3 usuarios en la Unidad de Investigación para esta investigación, y puesta a disposición del conjunto de los servicios de la Facultad de los usuarios restantes (4 usuarios en el aula informática, 1 usuario en cada una de las 6 cátedras, 1 usuario en los servicios Educación y Posgrado respectivamente). c) Comité conductor local Primer encuentro del CCL realizado el 23/X/14 en la ciudad de Mercedes, Dpto. de Soriano : presentación del proyecto y primeros resultados de entrevistas y caracterización de las RISS

4. Actividades de divulgación Presentación del proyecto internacional y su estado de avance en Uruguay al Directorio de ASSE: Dra. María Luisa Vázquez Navarrete y Fernando Bertolotto, con la participación de la Sra. Decana Lic. Spec. Mercedes Pérez y la asistente de Investigación Cecilia Acosta, ASSE, 04/06/14 Presentación del proyecto internacional y su estado de avance en Uruguay a la Directora y staff de la Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud: Dra. María Luisa Vázquez Navarrete y Fernando Bertolotto, MSP, 04/06/14 Presentación interna a los servicios de la FEnf del proyecto internacional y su estado de avance en Uruguay, Dra. María Luisa Vázquez Navarrete y Fernando Bertolotto, con la participación del equipo de investigadores, Centro de Posgrados de la FEnf, 10/06/14 (14h a 16h) Presentación pública del proyecto internacional y su estado de avance: Dra. María Luisa Vázquez Navarrete con la participación de Fernando Bertolotto, Centro de Posgrados de la FEnf, 10/06/14 (16h a 17h) Elaboración de material de comunicación y difusion : 2 banners de presentación del proyecto en Uruguay y 500 tripticos, junio y setiembre de 2014 Presentación oral en el XIV Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería 2014, ALADEFE, Cartagena de Indias, Colombia, 6 al 11 de setiembre de 2014 (presentado por F: Bertolotto): Título : Características de la red pública de servicios de salud en el marco del proyecto “Impacto de las estrategias de integración de la atención en el desempeño de las redes de servicios de salud en diferentes sistemas de salud de América Latina” Autores: María Cecilia Acosta, Laura Bazán, Fernando Bertolotto, Mariela Gras, Sandro Hernández, Luciana Picardo. Presentaciones de Posters en en el XIV Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería 2014, ALADEFE, Cartagena de Indias, Colombia, 6 al 11 de setiembre de 2014:* Título : Factores que intervienen en la coordinación de la atención en las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) de Uruguay: análisis de casos - Autores: Laura Bazán, Mariela Gras, Fernando Bertolotto, Ma.Luisa Vázquez.* Título : Influencia de Genero en la continuidad de la atención de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) de Uruguay, en el marco del Proyecto Equity-LA II - Un estudio de la percepción de la coordinación de la atención de usuarios/as con enfermedades crónicas en los servicios de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) en los Departamentos de Soriano y Durazno - Autores Fernando Bertolotto, Luciana Piccardo, Sandro Hernandez, Pamela Eguiguren, Ma. Luisa Vázquez “et all”. * Título : Proyecto Equity-LA II - Impacto de las estrategias de integración de la atención en el desempeño de las redes de servicios de salud en diferentes sistemas de salud de América Latina - Autores: María Luisa Vázquez e Ingrid Vargas, Jean-Pierre Unger y Pierre de Paepe, Amparo Susana Mogollón-Pérez, Isabella Samico, Paulette Cavalcanti, Pamela Eguiguren, Angélica Ivonne Cisneros, Mario Rovere, Fernando Bertolotto Presentación colectiva de los IP del proyecto Equity del protocolo de la investigación al BMJ Open (http://bmjopen.bmj.com/), aceptado para estudio el 27/10/2014 * Título : "Evaluating the effectiveness of care integration strategies in different health care systems in Latin America: the EQUITY-LA II quasi-experimental study protocol", - Autores: María Luisa Vázquez, Ingrid Vargas, Amparo Mogollón, Paulette Cavalcanti, Isabella Samico, Pamela Eguiguren, Mario Rovere, Angélica Ivonne Cisneros, Jean-Pierre Unger, Pierre de Paepe, Fernando Bertolotto.

5. Dudas, dificultades y estrategias planteadas Equipos, acuerdos, comités, informe de caracterización Equipo en proceso de consolidación : grupo consolidado, capacidades de investigación en desarrollo (adquisición de la problemática y de las metodologías del proyecto) Acuerdo de investigación con ASSE en fase final de formalización (2 años de proceso…), determina creación oficial del Comité de Seguimiento Nacional Informe de caracterización retrasado por dificultades de acceso a informaciones de la red Control en particular, proyecto Equity genera efecto de evidencia de fragmentación y condiciones de acceso a la información por equipos gestores regionales Estudio cualitativo El retraso del proceso de validación política del proyecto por Directorio de ASSE (finaliza en junio 2014 con la participación de María Luisa Vázquez), y de su formalización jurídica (Acuerdo interinstitucional en curso de validación por Consejo Directivo Central de la UdelaR, validado por Consejo Facultad de Enfermería), retardó el inicio de trabajos de terreno (se inicia informalmente con acuerdo del Directorio y Dirección Regional de ASSE en julio de 2014) y por lo tanto la producción de productos Equity… Dificultades posibles para acceso a bases de registros de consultas Revisiones bibliográficas Bibliotecóloga encargada de la vigilancia bibliográfica enferma a partir de mayo 2014, termina su contrato en agosto 2014, será reemplazada en noviembre de 2014 - Aspectos administrativos: problemas burocráticos de contratación de personal de apoyo (transcripciones = 1  encuestadores = 20 X 2 RISS!!...)

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