Nuestra experiencia con Implantes Ex-Press® Dra. Alicia Verdugo Gazdik Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta

Nuestra experiencia con Implantes Ex-Press Dra. Alicia Verdugo Gazdik

Diseño Período Retrospectivo, serie de casos, no comparativo Julio 2010-Julio 2015

Objetivo Eficacia Seguridad Predictibilidad Cirugía filtrante con implante Ex-Press en nuestro centro

Material y Métodos Participantes 96 ojos de 71 pacientes Criterios de inclusión Implante Ex-Press® ≥ 3 meses de seguimiento Criterios de exclusión Cirugía ocular previa excepto cirugía de catarata Patología ocular que pudiera interferir en los resultados

Material y Métodos Eficacia: Presión Intraocular Éxito total: PIO >5 ≤18 mmHg sin medicación Éxito parcial: PIO >5 ≤18 mmHg con medicación Nº de fármacos hipotensores Seguridad: Agudeza visual Frecuencia y tipo de complicaciones

Material y métodos Exploraciones: PIO Goldmann AVcc (Snellen) Gonioscopia Paquimetría CV y OCT Biomicroscopía Visitas Basal Día: 1 y 7 Mes: 1, 3 y 6 Año: 1, 1½, 2, 3, 4, 5

Cirugía Express 76% Express + FACO+LIO 24% Cirujanos: Dra. Alicia Verdugo Dr. Joan Tarrús de Vehí

Técnica Quirúrgica Línea Gris Ex-Press P50 Córnea Línea azul EE Esclera EE

Resultados Edad: 69 ± 13 años (30-88) Sexo: Mujeres 45% – 55% Hombres Cristalino: Pseudofáquicos 20% – 80% Fáquicos

Seguimiento medio: 20,4 ± 16,7 meses (3-64) * Retrospectivo

Datos Preoperatorios PIO 21,92 7,07 10-45 Nº Medicación 3,48 0,85 1-4 Media SD Rango PIO 21,92 7,07 10-45 Nº Medicación 3,48 0,85 1-4 AVcc 0,58 0,29 0,01-1 DM -12,91 9,22 0,08-(-34) VFI 68 28,54 5-95 Paquimetría 517 36,98 407-600 Excavación 0,77 0,16 0,3-0,95

Grado de glaucoma (DM) Leve (≥ -6 ) 23% Moderado (-6 a -12) 30% Avanzado (≤ -12) 47%

Tipo de glaucoma

Evolución de la Presión Intraocular

Presión Intraocular tiempo % reducción de PIO Dia 1 Dia 7 Mes 1 Mes 3 61% Dia 7 55% Mes 1 52% Mes 3 51% Mes 6 49% Año 1 45% Año 1,5 41% Año 2 n32 40% Año 3 n14 38% Año 4 n12 43% Año 5 n5 46%

Tasa de éxito Total Parcial

Medicamentos instilados Media % de reducción Preop 3,48 ± 0,85 – Mes 1 0,06 ± 0,32* 98% Mes 3 0,22 ± 0,65* 94% Mes 6 0,37 ± 0,79* 89% Año 1 0,58 ± 0,97* 83% Año 1,5 0,94 ± 1,23* 73% Año 2 1 ± 1,18* 71% Año 3 1,38 ± 1,04* 60% Año 4 1,45 ± 1,04* 58% Año 5 1,6 ± 1,14* 54% *p< 0,001

Agudeza Visual media con corrección *p< 0,001

Excluimos las cirugías combinadas *p< 0,001

Agudeza Visual con corrección % igual o ganaron líneas % perdieron ≥ 2 líneas Mes 1 78 10 Mes 3 87 6 Mes 6 89 5 Año 1 88 Año 1,5 96 2 Año 2 94 Año 3 93 Año 4 9 Año 5 100

Manipulaciones antes de los 3 meses Needling (5) 5,20% Suturolisis (15) 15,62% Fracasos: Precoz (1) 1,04% Tardío (3) 3,13% Needling y suturolisis no fueron considerados fracasos

Complicaciones Fibrosis ampolla Precoz 1% Tardía 3,1% Hipotonía Transitoria 6,3% Hipotalamia 3,1% Fuga de la ampolla Transitorio 5,2% Requirió cirugía 1% Hipema 4,2% Blebitis 1% Fibrosis ampolla Precoz 1% Tardía 3,1% Retracción iris 3,1%

Discusión Tasa de éxito total AV/JT Lankaranian 2011* Beltran-Agulo 2013** Gindroz 2011*** 1 año (67) 78% 80% 70% 2 años (31) 65% 64% 3 años (13) 55% 56% 4 años (11) 52% 46% * Lankaranian, Clin Experiment Ophthalmol, 2011 ** Beltran-Agullo, J Glaucoma, 2013 *** Gindroz, Eur Ophthalmo, 2011

Tarek Shaarawy, MD, Ivan Goldberg, MD, Robert Fechtner, MD EX-PRESS glaucoma filtration device: Review of clinical experience and comparison with Trabeculectomy Tarek Shaarawy, MD, Ivan Goldberg, MD, Robert Fechtner, MD Survey of Ophthalmology, 2015 Reducción PIO: Express= Trabeculectomia

Tarek Shaarawy, MD, Ivan Goldberg, MD, Robert Fechtner, MD EX-PRESS glaucoma filtration device: Review of clinical experience and comparison with Trabeculectomy Tarek Shaarawy, MD, Ivan Goldberg, MD, Robert Fechtner, MD Survey of Ophthalmology, 2015 Complicaciones: Express ≤ Trabeculectomia

Beltran-Agullo et al., Journal of Glaucoma, 2015 Comparison of Visual Recovery Following Ex-PRESS Versus Trabeculectomy: Results of a Prospective Randomized Controlled Trial Beltran-Agullo et al., Journal of Glaucoma, 2015 Perdidas de ≥ 2 líneas: 47% TBC vs 16% Ex-Press

Beltran-Agullo et al., Journal of Glaucoma, 2015 Comparison of Visual Recovery Following Ex-PRESS Versus Trabeculectomy: Results of a Prospective Randomized Controlled Trial Beltran-Agullo et al., Journal of Glaucoma, 2015 Ex-Press: Recuperación de AV más rápida Media de AV retorno a la preop.

Casini et al., Am J Ophthalmol, 2015 Trabeculectomy Versus EX-PRESS Shunt Versus Ahmed Valve Implant: Short-term Effects on Corneal Endothelial Cells Casini et al., Am J Ophthalmol, 2015

Conclusiones 1- En nuestra experiencia: El Ex-Press es una técnica eficaz y predecible para reducir la presión intraocular Recuperación visual rápida y con escaso número de complicaciones 2-Limitaciones: estudio restrospectivo, no comparativo. Son necesarios estudios prospectivos, comparativos, randomizados a largo plazo

Gracias