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Publicada porCésar Menor Modificado hace 9 años
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SD. PSEUDOEXFOLIATIVO Drs. J. Loscos , M. A. Parera, J. de la Cámara
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
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Definición Microfibrilopatia : Material fibrilar anormal de multiples localizaciones oculares y extraoculares ( pulmón, hígado, piel, corazón, meninges , riñones) Alteraciones degenerativas de las membranas basales “Alzheimer Ocular” : déficit de Vitamina B , hiperhomocistinemia A nivel ocular originado por el epitelio cristaliniano , el iris, el endotelio corneal , canal de Schlemm , malla trabecular Gl. Pseudoexfoliativo , zonulopatía, queratopatía, alteraciones en la barrera hematoacuosa , iris , superficie ocular. - Preceden a la aparición de material PSX - Independientes de la PIO
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Definición
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Incidencia Difícil comparar su incidencia real
Aumenta con la edad (60-70 ) Controvertida la influencia de la herencia, la raza y el sexo. Diferencias más o menos significativas entre áreas geográficas o etnias. millones de personas afectas.
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Alteraciones sistémicas
Hipoacusia ? Fallo cardíaco ? AVC ? Sd. Depresivo ? Atalar PT, Atalar E , Impaired systemic endothelial function in patients with PSX Syndrome Int Heart J, 2006 Jan; 47 (1) :
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Cornea Queratopatia “tipo Fuchs“ Signo precoz de la enfermedad
Huso de Krukenberg
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Cristalino Aparición y evolución precoz.
Signo de desarrollo de la enfermedad. Requiere consideraciones especiales: Rotura capsular Fimosis , descentramientos Inflamación Descompensación endotelial Picos hipertensivos
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Cristalino
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Facoemulsificación y PIO
Efecto hipotensor mayor en Sd. PSX ( con o sin glaucoma ) que en GPAA y normotensos Mecanismo desconocidos Aumento en el flujo de salida Disminución de la producción Cambios en la dinámica Transitorio Picos hipertensivos - No debería considerarse si no existe disminución de AV - No en glaucomas evolucionados
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Glaucoma 22% - 88% en el momento del diagnóstico. 15% a los 10 años.
Variabilidad geográfica. GPAA >> GAAA , GCAC , GAAC G. Neovascular , GNT Cifras tensionales elevadas
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Glaucoma Obstructivo : Pigmento y Material PSX.
La PIO se relaciona de manera más directa con la presencia de pigmento en el ángulo (Linea de Sampaolesi ) que con el material PSX sobre el cristalino. Atrofia ribete pupilar. Test dilatación.
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Glaucoma - Material PSX endotrabecular
- Alteración endotelial de la malla trabecular - Material PSX exotrabecular - Pigmento
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Glaucoma
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Glaucoma
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Glaucoma No diferencias morfométricas. Vulnerabilidad.
Afectación más difusa del N O. Alteración en la perfusión. Asimétricos.
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Glaucoma
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Glaucoma La ME ha demostrado la presencia de PSX en en los ojos contralaterales en la casi totalidad de los casos unilaterales Mayores fluctuaciones Pérdida de CV mas rápida
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Glaucoma : Tto tópico Menos respondedores
Liberación de pigmento y material PSX Dificultad en la PIO objetivo Rápido deterioro del NO y CV
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Glaucoma : Tto Quirúrgico
Técnicas perforantes / No perforantes Cirugía combinada CFTG con láser diodo TBPL + efectiva / - duración Facoaspiración de mat. PSX
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Glaucoma : Tto Quirúrgico
EPNP implante HEMA 60 ojos 3 años - 7 Gl. PSX - PIO : 16.4 mmHg - nº cols : 0.57
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Gracias
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