RESULTADOS POSTQUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE GLAUCOMA CON IMPLANTE OLOGEN®

Presentación del tema: "RESULTADOS POSTQUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE GLAUCOMA CON IMPLANTE OLOGEN®"— Transcripción de la presentación:

1 RESULTADOS POSTQUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA DE GLAUCOMA CON IMPLANTE OLOGEN®
DR. MIGUEL A. CASTEJÓN HOSPITAL PRINCIPE DE ASTURIAS ALCALÁ DE HENARES. MADRID

2 CAUSAS DE FRACASO DE QX FILTRANTE
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS CICATRIZACIÓN DE LA FÍSTULA POSIBLES SOLUCIONES: - ANTIMETABOLITOS (MMC,5-FU) - ANTI-VEGF - IMPLANTES (COLÁGENO)

3 EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIMETABOLITOS
HIPOTONÍA-MACULOPATÍA (3-30%) FUGA DE LA AMPOLLA (SEIDEL) AMPOLLAS FILTRANTES AVASCULARES, ISQUÉMICAS BLEBITIS-ENDOFTALMITIS CATARATA TOXICIDAD ENDOTELIAL

4 NUEVOS DISPOSITIVOS IGEN- X GEN (fácil rotura-degradación rápida)
OLOGEN MATRIZ DE COLÁGENO PORCINO POROSA Y BIODEGRADABLE 90% CP LIOFILIZADO Y 10% GLICOSAMINOGLICANOS COLAGENO TIPO I CON ESTRUCTURA POROSA CON DIAMETROS DE PORO ENTRE µm TIEMPO DE PERMANENCIA: DÍAS

5 MODELOS

6 Wound healing MMC OLOGEN

7 ¿CÓMO FUNCIONA OLOGEN? NO ES UN ANTIFIBRÓTICO!!!
PROPORCIONA UN “SOPORTE O ANDAMIAJE” AL CRECIMIENTO DE LOS FIBROBLASTOS “GUIANDOLOS” A TRAVÉS DE LOS POROS DE MANERA ALEATORIA LO QUE IMPEDIRÍA UNA ORGANIZACIÓN COMPACTA PERMITE QUE HAYA UN RESERVORIO DEL HUMOR ACUOSO

8 OTRAS FUNCIONES SEPARA LA CONJUNTIVA DE LA SUPERFICIE EPIESCLERAL PREVINIENDO LA ADHESIÓN ENTRE AMBAS AL APOYARSE EN EL FLAP ESCLERAL PRODUCE UNA “RESISTENCIA” RELATIVA A LA SOBREFILTRACIÓN EVITANDO LA HIPOTONÍA

9 ¿QUÉ SABEMOS: FUNCIONA?

10 META-ANALISIS 1) 7 ESTUDIOS (2010-13) MENOS REDUCCIÓN DE PIO EN
EL GRUPO OLOGEN SALVO A LOS 24 MESES 2) 6 ESTUDIOS PIO MÁS BAJA EN EL GRUPO OLOGEN NO HABÍA DIFERENCIAS EN NUMERO DE FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

11 NUESTRO ESTUDIO 2 GRUPOS DE PACIENTES
FILTRANTE CON O SIN FACO+MMC (GRUPO CONTROL): 30 PACIENTES (9 TRABES/21 FT) FILTRANTE CON O SIN FACO+MMC+OLOGEN (GRUPO ESTUDIO): 29 PACIENTES (14 TRABES/15 FT) TODOS LOS PACIENTES ERAN CAUCASICOS Y PRESENTABAN GAA PRIMARIO O SECUNDARIO SEGUIMIENTO: 9 MESES TOMA DE PIO A LOS 7 DÍAS Y 1, 3, 6 Y 9 MESES VARIABLES A ESTUDIO: PIO, Nº FÁRMACOS Y TIPO DE AMPOLLA (VASCULAR vs ISQUÉMICA)

12 TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGIA FILTRANTE CON TAPETE TRIANGULAR
EN CASO DE CIRUGÍA COMBINADA SIEMPRE 2 VIAS MMC 0,02 DURANTE 2 MTOS DISECCIÓN CONJUNTIVAL BASE EN FORNIX SUTURA CON NYLON 10/0

13 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
CON OLOGEN SIN OLOGEN p EDAD 68,3±10,6 73,5±6,9 0,02 SEXO 20V/9H 19V/11H 0,6 PIO basal 25,5±8,9 23,3±7,3 0,3 PIO preqx 18±7,7 19,2±8 0,5 MD -14,3±8,7 -11,7±6,7 0,2 Nº FÁRMACOS 2,4±1,1 1,3±0,7 0,0001

14 RESULTADOS CON OLOGEN SIN OLOGEN p PIO 7 DÍAS 11,3±5,3 15,1±5,3 0,01 PIO 1 MES 12±5,3 14,3±4,2 0,06 PIO 3 MES 11,8±4,01 13,3±3,6 0,03 PIO 6 MES 11,4±2,8 13,2±3,3 0,05 PIO 9 MES 10,4±3,1 13,5±3,5 0,008 TIPO DE AMPOLLA 14I/8V 23I/6V 0,2 NO HABÍA DIFERENCIAS EN EL Nº DE FARMACOS NI EN LAS COMPLICACIONES (1 SEIDEL EN CADA GRUPO)

15 RESULTADOS NO PARECEN MALOS RESULTADOS PERO: ¿FUNCIONARÁ IGUAL EN TRABECULECTOMÍA QUE EN FACOTRABECULECTOMÍA?

16 RESULTADOS TRABECULECTOMÍA
ENCONTRAMOS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN: - TIPO DE AMPOLLA (p= 0,02) MAS AMPOLLAS ISQUÉMICAS EN EL GRUPO CONTROL - PIO A LOS 7 DÍAS (p= 0,02) MENOR EN EL GRUPO ESTUDIO

17 RESULTADOS FACOTRABE PIO 3M (p=0,001) PIO 6M (p=0,001) (p=0,0001)
ENCONTRAMOS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS A FAVOR DEL GRUPO ESTUDIO EN: - PIO preqx (<grupo estudio) (p=0,04) - PIO 7D (p=0,03) - PIO 1M (p=0,02) PIO 3M (p=0,001) PIO 6M (p=0,001) - PIO 9M (p=0,0001) NO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL TIPO DE AMPOLLA (p=0,9)

18 1 MES 1 MES 3 MES 3 MES

19 DISCUSIÓN LA CIRUGÍA FILTRANTE CONTINÚA SIENDO NECESARIA PARA UN GRAN NÚMERO DE PACIENTES LOS RESULTADOS, EN CUANTO A DESCENSO TENSIONAL Y TIPO DE AMPOLLA, SUELEN SER PEORES EN LA FACOTRABECULECTOMÍA QUE EN LA TRABECULECTOMÍA LOS ANTIMETABOLITOS HAN MEJORADO LOS ÉXITOS A LARGO PLAZO PERO TAMBIÉN LAS COMPLICACIONES LA BUSQUEDA DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y SU “SOCIO” IDEAL SIGUE SIENDO NUESTRO OBJETIVO OLOGEN SE POSTULA COMO ALTERNATIVA A LOS ANTIMETABOLITOS A PESAR, PROBABLEMENTE, DE UN MAYOR COMPONENTE INFLAMATORIO POR TRATARSE DE UN IMPLANTE DE ORIGEN ANIMAL

20 CONCLUSIONES EN NUESTRO ESTUDIO ENCONTRAMOS BUENOS RESULTADOS EN EL DESCENSO TENSIONAL EN EL GRUPO DE OLOGEN LOS RESULTADOS TENSIONALES EN EL GRUPO TRABECULECTOMIA SON SIMILARES AL GRUPO CONTROL CON UNA VASCULARIDAD MAYOR DE LA AMPOLLA EN EL GRUPO DE FACOTRABE OBTENEMOS MEJORES RESULTADOS TENSIONALES HASTA LOS 9 MESES EN EL GRUPO DE OLOGEN CON SIMILAR TIPO DE AMPOLLAS

21 CONCLUSIONES OLOGEN PUEDE SER UNA BUENA AYUDA EN LA CIRUGÍA COMBINADA PARA OBTENER MAYORES DESCENSOS DE PIO SE NECESITARÍA MAYOR SEGUIMIENTO Y OTROS DISEÑOS DE ESTUDIO PARA VALORAR SI OLOGEN PUEDE SER UNA ALTERNATIVA AL USO DE ANTIMITÓTICOS EN LA CIRUGÍA FILTRANTE DE GLAUCOMA

22 MUCHAS GRACIAS