La huella motriz en las lesiones deportivas

La evolución conceptual: huella motriz Análisis de la evolución conceptual La evolución conceptual: huella motriz De los criterios de entrenamiento al aprendizaje motor

Producción del movimiento Producción de la huella motriz Producción del movimiento Información Respuesta Movimiento Respuesta Información 1--------- Es evidente que a partir de la producción de una lesión, a pesar de la restitución de la integridad de las estructuras anatómicas, persiste una alteración en la forma de ejecución del movimiento. Esta alteración es parte del conjunto de elementos que conforman una lesión. Su análisis y resolución es el eje central del proceso de rehabilitación. no El movimiento se desarrolla a partir de un mecanismo de información/respuesta/información que se repite constantemente. En ese mecanismo podemos apreciar dos partes: información y respuesta. La información puede estar dañada a partir de la alteración de los mecanoreceptores. Pero estos no son los únicos en comunicar novedades y cambios. Los datos para tomar decisiones llegan también de los otros sentidos, la vista, el oído y el tacto son de vital importancia para disparar respuestas. También podemos decir que el estímulo correcto es capaz de restituir la información propioceptiva. En definitiva, de las dos partes que integran el mecanismo constante de producción de movimiento, la información no sería la responsable del cambio en la forma gestual. Entonces nos queda la “respuesta”. La decisión de ejecutar un movimiento a partir de una situación planteada e informada a nuestro sistema nervioso. Esta decisión está influida por múltiples factores. Desde cuestiones culturales hasta emocionales, pasando por capacidades y habilidades personales y sobre todo la experiencia motriz.

La experiencia motriz Respuestas neurológicos Producción de la huella motriz La experiencia motriz Cortical Respuesta cortical voluntaria ✅ Subcortical Respuesta subcortical Automática ✅ Espinal Respuesta espinal Refleja Respuestas neurológicos 2------------ La experiencia motriz es la forma como se van grabando en nuestro sistema nervioso, repuestas previamente experimentadas por el paciente (durante toda su vida) y que conforman el acervo de automatismos con que nos desenvolvemos en la mayoría de los momentos de nuestra vida. La “respuesta” que necesita el comportamiento psicomotriz es buscada automáticamente en ese bagaje. Depende de la calidad y cantidad de “respuestas” la eficiencia en el desarrollo del movimiento. La eficacia con que se va a resolver el problema planteado cuando nos movemos.

La formación de la huella motriz Producción de la huella motriz La formación de la huella motriz Lesión ✅ Modificación del acervo motor Experiencia motriz Respuestas subcorticales ✅ ✅ ✅ Huella motriz 3------------ Una lesión deja una “huella”. Un rastro en la experiencia motriz que altera la forma normal en el desarrollo del movimiento. Esta marca está compuesta por: La modificación de los automatismos grabados en la experiencia motriz y una constante referencia o recuerdo del mecanismo que provoco la lesión. Ambas alteraciones son las responsables de que el movimiento no se realice normalmente a pesar de la restitución musculoesquelética.

Componentes de la huella motriz Alteración de los automatismos preexperimentados Modificación de las respuestas preprogramadas para proteger la estructura en vías de reparación 4---------- La modificación del acervo grabado a través de automatismos preexperimentados, se explica por la necesidad de cambiar formas básicas gestuales por otras que protejan la estructura lesionada. Podríamos citar innumerables ejemplos de ello. Desgarros musculares, cirugías articulares, etc. Cambian la manera de correr o caminar y los gestos cotidianos para evitar el uso de dichas estructuras mientras están en vías de reparación. Estos cambios son registrados y replantean la experiencia motriz de manera permanente. Solo la ejercitación reeducadora direccionada correctamente, reformula los automatismos preexperimentados devolviéndoles la forma anterior a la lesión.

Componentes de la huella motriz Evocación del evento traumático Referencia al evento traumático que inhibe la elección gestual peligrosa para la evolución de la lesión 5---------- La otra parte de la “huella motriz”, la referencia o recuerdo constante del evento traumático, actúa en el momento de ejecución del movimiento inhibiendo parcial o totalmente la producción de determinado automatismo. La “evocación” es un mecanismo de defensa. Una restricción involuntaria que evita la elección de determinados automatismos grabados en el acervo motor en el momento de elegir una respuesta. Es una censura psicomotriz impuesta a la elección de determinados automatismos, peligrosos para la evolución de la lesión, que actúa por evocación del episodio traumático. Saltar y caer sobre un tobillo en la etapa aguda de un esguince es peligroso para la curación del mismo. Este automatismo esta censurado en un momento de la evolución de la lesión, está invalidado total o parcialmente, porque quizá podríamos caer sobre ese pie, pero la forma de realizar la amortiguación de la caída sería muy distinta y perjudicial para la curación.

Clasificación de los ejercicios según el control psicomotriz Componentes de la huella motriz Clasificación de los ejercicios según el control psicomotriz Alteración de automatismos Ejercitaciones con control cortical Evocación Ejercitaciones con control subcortical 6-hablar de ejercicios corticales y subcorticales para trabajar la huella motriz- Del mismo modo que la alteración de los automatismos preexperimentados, la evocación persiste a pesar de la restitución de las estructuras musculoesqueléticas. La huella motriz y sus manifestaciones, deben ser resueltas durante el proceso de rehabilitación. Es indispensable que el proceso de rehabilitación a partir de ejercitaciones, estimule y reformule el mecanismo “información/respuesta”. El objetivo del proceso debe ser recuperar una forma de respuesta que devuelva al estado normal prelesión, sin evocación traumática y con automatismos preexperimentados no contaminados de inhibiciones. La restitución del movimiento a partir del ejercicio de la función normal es la materia. El aprendizaje motor la vía para la resolución de las alteraciones motrices provocadas por la lesión. El conjunto de pasos metodológicos especialmente diseñados para el reformulación de la función sin huella motriz, es el proceso de rehabilitación en su esencia.

Herramientas conceptuales para el aprendizaje motor Herramientas conceptuales del aprendizaje Herramientas conceptuales para el aprendizaje motor Movimiento global aislado ejecutado en condiciones controladas. La CCC como forma de grabar la adquisición correcta de la amortiguación y propulsión. ✅ El Gesto La Función ✅ Combinación de varios gestos subcorticales usados para resolver situación planteadas espontáneamente. 7- El trabajo sobre el aprendizaje motor en rehabilitación estudio de nuevos escenarios sobre los cuales se desenvuelve nuestra tarea nos lleva a pensar la realidad de manera diferente. Al exponerla nos encontramos con la necesidad de crear conceptos que sirvan para hablar de esta realidad y su nuevo enfoque. En este contexto, los desarrollos teóricos nuevos demandan la construcción de “términos” cuyos significados nos ayuden a expresar las ideas. En este sentido, el aprendizaje motor llevado adelante con el objetivo de resolver la huella motriz de una lesión, requiere de la formulación de herramientas conceptuales. Para definir la materia sobre la que vamos a trabajar durante el proceso de rehabilitación, creamos el concepto de gesto y el de función. Definiremos como gesto a un movimiento global pero aislado, ejecutado en un marco de condiciones controladas. En cambio llamamos función a la combinación de varios gestos usados para resolver distintas situaciones. Esta diferenciación es necesaria porque nos permite utilizar cada uno de estos elementos cuando organizamos y planificamos el trabajo. Porque primero nos abocaremos a la adquisición del gesto y después lo llevaremos al ejercicio de la función en el marco de las tareas que impliquen varios gestos a la vez. El desarrollo del gesto comienza cortical hasta que se automatiza y se hace subcortical para luego ser integrado en una función, que siempre es subcortical para el gesto (o sea que no deberíamos pasar al desarrollo de la función hasta no hacer del gesto un automatismo correctamente ejecutado).

Los momentos de la automatización del gesto Herramientas conceptuales del aprendizaje Los momentos de la automatización del gesto Momento previo al gesto Momento Cortical Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función 8- Partiendo de estos dos conceptos, podemos empezar a trazar dos grandes periodos del proceso de rehabilitación. 1) La automatización del gesto correcto. 2) La integración de este gesto automatizado a la función. Ahora bien, si ampliamos el análisis del primer periodo, tendríamos que decir que para la automatización del gesto se requieren algunos pasos. Primero necesitamos que el paciente tenga la capacidad para hacerlo, a esto le llamaremos el tiempo “previo al gesto”. Luego habrá una parte donde la ejecución será conducida voluntariamente hasta ser aprendida, momento cortical. Por último, a partir del correcto aprendizaje vendrá el momento de la ejecución subcortical, cuando el movimiento se graba y se afianza en el acervo motor como automatismo preexperimentado. En resumen podemos decir que el aprendizaje motor en rehabilitación tendrá 4 momentos bien definidos: El momento previo al gesto El momento cuando el gesto se hace con control cortical El momento cuando el gesto se hace subcortical El momento de integración del gesto a la función. Los llamaremos “momentos” porque son lapsos de tiempos de duración variable, donde el paciente está adquiriendo las diferentes partes del escalonamiento metodológico con que se construye el aprendizaje, y cada uno de ellas tendrá características bien definidas.

Los momentos de la automatización del gesto Momentos del aprendizaje motor en rehabilitación Los momentos de la automatización del gesto Momento previo al gesto El objetivo es poner al paciente en condiciones de desarrollar el gesto. Para eso debemos resolver el síntoma y estimular la fuerza. 9- El trabajo especifico en cada uno de los momentos Momento previo al gesto El primer objetivo del proceso es poner al paciente en condiciones de desarrollar el gesto. Esto implica cuestiones sintomáticas que estarán definidas según la lesión y su estado evolutivo. Las lesiones musculares tendrán su particularidad que serán diferentes a las lesiones tendinosas y a las lesiones articulares. A su vez cada grupo tendrá particularidades internas según sea el caso del paciente, estadio, gravedad, alteraciones estructurales, etc. Además, no solo la sintomatología es un impedimento para el inicio de la primera etapa del “gesto cortical” sino que el desarrollo del tono y el trofismo del músculo también serán de vital importancia. Que el músculo tenga la capacidad suficiente para cumplir con la orden cortical será condición excluyente para el correcto desarrollo del gesto. Entonces, fuerza y síntoma son condiciones iniciales para el primer paso: “poner al paciente en condiciones de desarrollar el gesto cortical”.

Los momentos de la automatización del gesto Momentos del aprendizaje motor en rehabilitación Los momentos de la automatización del gesto Momento del gesto Cortical El inicio del aprendizaje motor. Se comienza a grabar el gesto sobre la base de la ejecución correcta y la repetición. 10- Momento del gesto cortical. Este es el inicio del aprendizaje motor. Tendremos como objetivo la realización del gesto correctamente ejecutado y su repetición como forma de grabar el automatismo (o sea transformarlo en subcortical). Esta etapa finalizaría en la adquisición del gesto automatizado, que se podría definir como la realización espontánea y relativamente veloz del gesto correctamente ejecutado sin condicionamientos externos (en el piso) objetivada en el laboratorio.

Los momentos de la automatización del gesto Momentos del aprendizaje motor en rehabilitación Los momentos de la automatización del gesto Momento del gesto subcortical A partir de haber grabado correctamente el gesto se incrementa la experiencia motriz a través de los niveles de dificultad. 11-- Momento del gesto subcortical. Aquí se trabaja sobre la base de la ejecución del gesto con dificultades de ejecución (otras superficies) como forma de profundizar los niveles de automatización en condiciones un poco más desfavorables pero sin integrar todavía una función más compleja. O sea sin integrar un conjunto de gestos. Una vez alcanzada la ejecución en condiciones más complejas (mayor dificultad) y objetivada en el laboratorio, pasamos a la siguiente etapa.

Los momentos de la automatización del gesto Momentos del aprendizaje motor en rehabilitación Los momentos de la automatización del gesto Momento subcortical integrado a la función Comienza a realizarse el gesto automatizado en el marco de la función. Los desplazamientos horizontales del CG. 12-- Momento subcortical integrado a la función. Esta etapa se desarrolla en el consultorio y en el campo de juego. Implica la realización del gesto automatizado en el marco de una función (integración con otros gestos), sobre la base de un nivel creciente de dificultad funcional. Este nivel creciente de dificultad funcional es fundamental definirlo. Debemos manejar las variables velocidad de ejecución de la función, volumen de trabajo, cantidad de gestos integrados en la función y la ejecución del gesto en el marco de la resolución de dificultades planteadas por elementos externos. En esta etapa el laboratorio debe objetivar la ejecución del gesto en el marco de la función (la carrera) antes del inicio de los trabajos de campo, cuando los niveles de dificultad y volumen de trabajo comienzan a intensificarse. Así como es central definir el nivel creciente de dificultad funcional, es importante delimitar las ejercitaciones de la etapa “subcortical integrada a la función” que se van a hacer en el consultorio y en el campo. Sobre todo porque las del consultorio nos van a permitir pasar a los trabajos de campo (un momento muy importante del proceso de rehabilitación). Si venimos hilvanando correctamente la adquisición y profundización del automatismo del gesto en el consultorio, los ejercicios en el momento de integración a la función, se harán sobre la base del desplazamiento anteroposterior del CG. En los momentos anteriores, el gesto se trabajó con ejercicios de CCC donde el CG tiene desplazamientos verticales y no horizontales, como va a empezar a suceder en esta etapa. O sea que sobre el concepto de mantener la ejecución correcta del gesto vamos a cambiar la forma con que se desplaza el CG. Para ello utilizaremos la siguiente graduación de dificultad: 1) Teniendo en cuenta la dirección (línea recta y cambios de dirección 2) Teniendo en cuenta la velocidad de ejecución. Creo que graduar la velocidad de ejecución es central porque permitirá que el paciente sea capaz de transferir todo lo aprendido en las dos etapas anteriores a esta: El momento de integrar el gesto subcortical a la función.

Los momentos de la automatización del gesto Momentos del aprendizaje motor en rehabilitación Los momentos de la automatización del gesto Momento previo al gesto Momento Cortical El Gesto Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función La Función 13--diapositiva de resumen-

Actividades en cada momento del proceso El encadenamiento de los momentos de aprendizaje Actividades en cada momento del proceso Actividades para el desarrollo del gesto y la función Ejercicios que impliquen el aprendizaje. Con control de las formas de ejecución Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Ejercitaciones donde las formas de ejecución no interfieren el aprendizaje. Trabajan sobre las cualidades físicas y las condiciones de la etapa siguiente 14-- El encadenamiento de las etapas Si bien las etapas en el desarrollo de la automatización del gesto se podrían delimitar de acuerdo a la objetivación de los test en el laboratorio de biomecánica, dentro del programa específico del paciente no deberían verse como escalones marcados. La sucesión de pasos metodológicos tendría que verse como una línea ascendente y no como una escalera. Para que esto ocurra primero debemos definir claramente que ejercitaciones son propias de una etapa y cuáles de otra. Así como el momento del gesto cortical es una etapa con ejercitaciones de CCC sin variantes de complejidad, solamente el piso y el trabajo sobre los vectores en el plano sagital con extremo cuidado en la forma de ejecución, el momento subcortical está marcado por actividades de cadena cerrada en planos de dificultad creciente con inestabilidades inespecíficas manteniendo el correcto nivel de ejecución alcanzado en la etapa anterior, y el momento subcortical integrado a la función se caracteriza por la inclusión de funciones integradoras del gesto sobre la base del desplazamiento horizontal del CG. Ahora bien, encadenar estas etapas o momentos implica la inclusión dentro de la sesión de trabajo de un segundo tipo de ejercitaciones. Actividades que sin hacer hincapié en el nivel de ejecución, porque su conformación no contempla ni entorpece la automatización del gesto correcto, contengan grados de dificultad (planos con inestabilidad inespecífica, diferentes desplazamientos del CG, etc.) que anticipan la etapa siguiente. A este tipo le ejercitaciones las llamaremos “actividades de encadenamiento y acondicionamiento”, agregamos aquí el concepto de acondicionamiento, referido a la parte del proceso de rehabilitación que apunta a recomponer las cualidades físicas. De esta manera, la sesión de trabajo estará integrada por dos tipos de actividades: 1) Actividades para el desarrollo del gesto y la función 2) Actividades de encadenamiento y acondicionamiento.

Actividades en cada momento del proceso El encadenamiento de los momentos de aprendizaje Actividades en cada momento del proceso Actividades para el desarrollo del gesto y la función Se deben realizar sin fatiga para evitar la incoodinación Requieren de ejercitaciones de activación y preparación Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Necesitan un alto volumen para trabajar sobre las cualidades físicas Por la generación de fatiga se ubican al final de la sesión de trabajo 15- Combinación de las actividades Una sesión de trabajo tendrá en su conformación, como ya hemos dicho, actividades para el desarrollo del gesto y la función y actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Cada uno de estos tipos tendrá un peso dentro del volumen total de la rutina que será cuidadosamente planificado en cada momento del proceso. Respecto del volumen de las actividades para el desarrollo del gesto y la función, tenemos que decir que deberán ser en la mayoría de los momentos (cortical, subcortical y subcortical integrada a la función) las de menor peso en términos de volumen. Esto debe ser así porque su objetivo está determinado por la repetición del gesto correctamente ejecutado, y en ese sentido la fatiga juega un papel central. En condiciones de agotamiento se pierde coordinación y esto conspira con un adecuado nivel de realización. Por el contrario, las actividades de encadenamiento y acondicionamiento, apuntan a cualidades físicas que en la mayoría de las veces requieren de niveles de agotamiento para su estimulación. En función de este lineamiento general, el mayor volumen de una sesión de trabajo estará determinado por el acondicionamiento y el encadenamiento, mientras que las actividades sobre el gesto y la función serán las de menor porcentaje del total de carga. Otro aspecto es la ubicación dentro del ciclo de trabajo. Así como tiene una porción determinada del total de la carga cada actividad, también deberán tener una ubicación dentro de la distribución del trabajo. Al principio de la sesión, en el medio o al final, las actividades sobre el gesto y la función cumplirán mejor su papel según se las ordene. Obviamente dicho ordenamiento tendrá una razón, la fatiga es una de ellas, pero también la facilitación es un elemento significativo a tener en cuenta. Como ya dijimos, el agotamiento es inverso a la calidad del gesto, pero también tenemos que tener presente que la facilitación (preparación previa) es necesaria en el desarrollo del gesto adecuado. En la mayoría de los casos tendremos que realizar estímulos analíticos como forma de conducir la especificidad gestual. Estas razones nos dicen que la actividad gestual debe tener una ubicación estratégica que favorezca su realización. No es aconsejable al principio porque requieren de una preparación que facilite y oriente la especificidad coordinativa, pero al final de la sesión nos encontraremos con el agotamiento que conspira contra la ejecución. Como consigna general podemos enunciar que los trabajos gestuales se ubicaran inmediatamente después de una serie de actividades que cumplan el papel de facilitar y direccionar (a través de ejercicios analíticos) el desarrollo del gesto y la función.

Esquema metodológico del aprendizaje motor Pautas metodológicas del aprendizaje motor Esquema metodológico del aprendizaje motor El primer paso del aprendizaje motor. Utilizaremos comandos verbales y visuales. Comprensión intelectual Con la ejecución el paciente comienza a tener sensaciones kinestésicas. A partir de la corrección esas sensaciones adquieren significación. Ejecución y corrección La repetición de la ejecución correcta graba el automatismo. Empezando cortical hasta transformarse en subcortical. Repetición y grabación 16- Características específicas del proceso de aprendizaje gestual en rehabilitación Todo proceso de enseñanza aprendizaje necesita un esquema metodológico, una forma de conducción que tiene por objetivo darle más eficiencia. Esa “manera de hacerse”, apunta a resolver los problemas que se presentan cuando ejercemos el acto de enseñar un movimiento. Ordenar la forma como enseñamos, cumple el propósito de enfrentar los conflictos que esta tarea implica de manera metodológica, permitiéndonos así, revisar y corregir cada una de los pasos del procedimiento haciendo más eficiente en el acto de enseñanza aprendizaje. Específicamente, el aprendizaje de un movimiento por parte del paciente, tiene características particulares determinadas por la lesión y su “huella motriz”. La modificación de los automatismos preexperimentados producto de la instalación de movimientos antálgicos y de protección, junto con la evocación que inhibe la elección de un gesto grabado en nuestro acervo motor, conforman la huella motriz. El rastro que deja una lesión y que tenemos que resolver a través del proceso de enseñanza aprendizaje. Pero ese rastro a su vez interfiere en la espontaneidad del momento de aprender, sobre todo por el componente represivo de la huella motriz. Por este motivo es muy necesario enfatizar en la atención y el cuidado de cada paso metodológico. Esta recomendación sobre todo se hace necesaria en la etapa cortical, donde el componente censor de la huella motriz está más presente, justo en el momento cuando el paciente intenta grabar a nivel subcortical el gesto correctamente ejecutado. Las pautas metodológicas comienzan con: 1) El conocimiento preciso de parte del paciente de la forma del gesto que pretendemos que aprenda. La comprensión intelectual es el primer paso del aprendizaje motor. Nuestra explicación, nuestros comandos verbales y la forma de mostrar con nuestra propia ejecución para que el paciente, no solamente escuche, sino también vea que es lo que queremos que aprenda, son las herramientas para que esta primera parte del proceso de enseñanza aprendizaje tenga éxito. Es muy importante invertir el tiempo que sea necesario para cumplir este objetivo, sino es en vano avanzar al siguiente paso. 2) Ejecución y corrección es lo que sigue. A partir de la comprensión el paciente comenzara a intentar reproducir el movimiento. En ese momento es donde empiezan a cambiarse las representaciones mentales por las sensaciones específicas del movimiento. Aferencias visuales y kinestésicas serán su mayor y casi únicas herramientas si lo dejamos solo. Por eso es central el momento de la corrección, porque a través de nuestra rectificación verbal, el paciente adiciona a sus sensaciones kinestésicas nuestro aporte y así estas adquieren significado cualitativo. 3) Repetición. Sobre la base de la ejecución correcta comienza el proceso de repetición como forma inicial de grabación subcortical. Es evidente que cada parte del proceso metodológico se sucede a la otra, pero también cada parte está en la otra. Esto quiere decir que sin repetición no hay corrección y que corrección es parte de conocimiento. Es decir, conocimiento, corrección y repetición son los tres componentes del proceso de enseñanza aprendizaje, que serán preponderantes en etapas sucesivas pero que los tres están presentes en todo momento.

El trabajo sobre La Huella Motriz La resolución de la huella motriz según el tipo de lesión Lesiones articulares Lesiones musculares Lesiones por sobreuso 17--titulo de anuncio--

La Huella Motriz en lesiones articulares en las lesiones articulares

El impacto de la huella motriz en lesiones articulares En su mayoría de origen traumático Está muy presente la evocación Periodos iniciales de impotencia funcional Importante alteración de los automatismos preexperimentados 18---- Por ser de origen traumático (en su inmensa mayoría) con periodos iniciales de impotencia funcional marcada y reposo deportivo inicial, su huella motriz es el signo característico. Tanto la alteración de los automatismos preexperimentados como la evocación tienen gran impacto y presencia durante todo el programa de recuperación. Esto tiñe todas las tareas y es nuestro principal objetivo en todo el proceso.

Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones articulares Momento previo al gesto Momento Cortical Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función En las lesiones articulares se definen claramente los 4 momentos del aprendizaje motor 19---- Los cuatro momentos del proceso de acuerdo a la lesión En lesiones articulares Mas allá del tipo de lesión: De superficie articular, ligamentaria o combinada, de resolución quirúrgica o conservadora, en las lesiones articulares están claramente definidos los 4 momentos del proceso de rehabilitación.

Momento previo al gesto en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Momento previo al gesto en las lesiones articulares Esta etapa se caracteriza por la necesidad de resolver la sintomatología (quirúrgica o conservadora) y trabajar sobre el tono y el trofismo muscular Actividades para el desarrollo del gesto y la función Solo están determinadas por el trabajo del trofismo del músculo específico y el cuidado de los movimientos que gravan automatismos incorrectos 20--practico- 1) Momento previo al gesto. Dos objetivos marcan esta etapa. Los cuidados post quirúrgicos en el caso que corresponda, la resolución de la sintomatología y los tiempos de cicatrización por un lado, y el desarrollo del tono y trofismo muscular por el otro; condiciones centrales para la ejecución gestual que será el objetivo de la etapa que sigue. Estos dos propósitos, como ya dijimos, están marcados por la huella motriz. Sabemos que el paciente en esta etapa está grabando automatismos incorrectos producto de la impotencia funcional post lesión. Ninguno de nuestros ejercicios debe favorecer los movimientos que el paciente está grabando mal, esto quiere decir que debemos tener especial cuidado con las actividades tendientes a mejorar la fuerza ya que podríamos estar facilitando la instalación de automatismos incorrectos. Del mismo modo que cuidaremos el movimiento utilizado para el desarrollo del tono y el trofismo del músculo especifico según la dirección de la especificidad de la lesión, la carga es otro elemento a tener cuidado. En esta etapa la resolución del síntoma es de vital importancia, por eso la carga debe permitir la evolución franca de la sintomatología, es decir seremos sumamente conservadores tanto en la determinación del volumen como el peso durante los ejercicios. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Estas se limitaran a ejercitaciones de cadena cinemática abierta, movilidad activa, elongación, reeducación de la marcha y actividades de transferencia de peso. En función del tipo de lesión y su evolución, se organizaran planificadamente, poniendo hincapié en cada una de ellas según la necesidad de la circunstancia de readaptación. No obstante, los ejercicios de transferencia de peso son los que mejor nos van a permitir avanzar hacia la etapa siguiente, son los que van a empalmar con el gesto. Transferencias anteroposteriores con el miembro afectado apoyado por delante con descargas cada vez más cercanas al ciento por ciento del peso corporal, nos ubican en condiciones cercanas al inicio del gesto de CCC. Estas deberán colocarse al final de la etapa, teniendo cuidado de la ejecución. Buen equilibrio de los segmentos en el plano frontal y correcta ubicación de los vectores en el plano sagital, permitirán un pasaje a la CCC y su correcta ejecución, con menor dificultad.

Momento previo al gesto en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Momento previo al gesto en las lesiones articulares Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Se limitarán a ejercitaciones de CCA, movilidad activa y pasiva, elongación, reeducación de la marcha y actividades de transferencia de peso 21--practico- 1) Momento previo al gesto. Dos objetivos marcan esta etapa. Los cuidados post quirúrgicos en el caso que corresponda, la resolución de la sintomatología y los tiempos de cicatrización por un lado, y el desarrollo del tono y trofismo muscular por el otro; condiciones centrales para la ejecución gestual que será el objetivo de la etapa que sigue. Estos dos propósitos, como ya dijimos, están marcados por la huella motriz. Sabemos que el paciente en esta etapa está grabando automatismos incorrectos producto de la impotencia funcional post lesión. Ninguno de nuestros ejercicios debe favorecer los movimientos que el paciente está grabando mal, esto quiere decir que debemos tener especial cuidado con las actividades tendientes a mejorar la fuerza ya que podríamos estar facilitando la instalación de automatismos incorrectos. Del mismo modo que cuidaremos el movimiento utilizado para el desarrollo del tono y el trofismo del músculo especifico según la dirección de la especificidad de la lesión, la carga es otro elemento a tener cuidado. En esta etapa la resolución del síntoma es de vital importancia, por eso la carga debe permitir la evolución franca de la sintomatología, es decir seremos sumamente conservadores tanto en la determinación del volumen como el peso durante los ejercicios. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Estas se limitaran a ejercitaciones de cadena cinemática abierta, movilidad activa, elongación, reeducación de la marcha y actividades de transferencia de peso. En función del tipo de lesión y su evolución, se organizaran planificadamente, poniendo hincapié en cada una de ellas según la necesidad de la circunstancia de readaptación. No obstante, los ejercicios de transferencia de peso son los que mejor nos van a permitir avanzar hacia la etapa siguiente, son los que van a empalmar con el gesto. Transferencias anteroposteriores con el miembro afectado apoyado por delante con descargas cada vez más cercanas al ciento por ciento del peso corporal, nos ubican en condiciones cercanas al inicio del gesto de CCC. Estas deberán colocarse al final de la etapa, teniendo cuidado de la ejecución. Buen equilibrio de los segmentos en el plano frontal y correcta ubicación de los vectores en el plano sagital, permitirán un pasaje a la CCC y su correcta ejecución, con menor dificultad.

Momento del gesto cortical en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto cortical en las lesiones articulares Se inicia esta etapa cuando el paciente puede realizar el gesto sin interferencia de la sintomatología y con a fuerza necesaria. El objetivo es gravar a nivel subcortical Actividades para el desarrollo del gesto y la función Se comienza con el procedimiento metodologico de aprendizaje motor. Actividades en CCC monopodal en piso, plano inclinados o faja tibial. con diferentes variantes de facilitación. 22--practico------ 2) Momento del gesto cortical. Se inicia esta etapa solo cuando el paciente está en condiciones de realizar el gesto sin interferencia de la sintomatología y con la fuerza necesaria para ejecutar la orden cortical. Buscamos que el paciente grabe a nivel subcortical las bases de la amortiguación y propulsión, sobre el concepto de equilibrio en el plano frontal alineando correctamente tronco, pelvis, muslo y pierna, mientras que en el plano sagital, el vector de muslo y pierna adquiera un coeficiente de participación dentro de los valores referenciales. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Comenzaremos con el procedimiento metodológico descrito anteriormente. La presencia huella motriz hace que debamos ser precisos e insistentes con estas fases del aprendizaje. La explicación minuciosa del gesto y nuestra forma de mostrarlo tendrán por objeto lograr un aprendizaje intelectual por parte del paciente sobre lo que pretendemos que ejecute cuando comience el ejercicio. Una vez que nos aseguramos la comprensión, el paciente comienza la segunda parte del aprendizaje, la ejecución y la corrección. Como explicamos, los reajustes que le hagamos mientras el paciente realiza el gesto tendrán la importante misión de resignificar la información proveniente de las aferencias kinestésicas. Una vez conseguida la ejecución correcta, comienza la etapa de la repetición con control cortical como forma de grabar el gesto a nivel subcortical. Todas estas actividades se harán en CCC monopodal en el piso o con plano descendente o faja para la corrección en el plano sagital. Como es clave grabar el movimiento adecuado, utilizaremos estas variantes con criterio según la capacidad del paciente, pero nunca otras diferentes. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Su propósito es avanzar en el desarrollo de la fuerza muscular, la resistencia, la movilidad y encadenar los niveles de dificultad con la etapa siguiente. Como no tienen que tener ningún componente gestual que entorpezca la apropiada grabación subcortical del otro grupo de actividades, utilizaremos ejercicios en CCA estimulando solo el grupo muscular que indica la especificidad de la lesión y ejercicios de CCC a dos piernas que no tienen componentes de dificultad en el plano frontal, aunque se podría decir que si en el plano sagital (por eso cuidaremos esta cuestión). Además, según el caso, ejercicios de movilidad activa y elongación. En los ejercicios de CCC a dos piernas, incluiremos al final de esta etapa actividades sobre planos inestables variando la posición de la base de sustentación y cuidando la ejecución en el plano sagital, como forma de encadenamiento con la etapa siguiente. La determinación del volumen y el diseño de la rutina de trabajo, tendrán el criterio de facilitar la ejecución del gesto y evitar realización con fatiga como fue explicado anteriormente.

Momento del gesto cortical en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto cortical en las lesiones articulares Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Su propósito es avanzar en el desarrollo de la fuerza muscular, la resistencia, la movilidad y encadenar la siguiente fase. Ejercicios CCA y CCC a 2 piernas en planos inestables. 23--practico------ 2) Momento del gesto cortical. Se inicia esta etapa solo cuando el paciente está en condiciones de realizar el gesto sin interferencia de la sintomatología y con la fuerza necesaria para ejecutar la orden cortical. Buscamos que el paciente grabe a nivel subcortical las bases de la amortiguación y propulsión, sobre el concepto de equilibrio en el plano frontal alineando correctamente tronco, pelvis, muslo y pierna, mientras que en el plano sagital, el vector de muslo y pierna adquiera un coeficiente de participación dentro de los valores referenciales. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Comenzaremos con el procedimiento metodológico descrito anteriormente. La presencia huella motriz hace que debamos ser precisos e insistentes con estas fases del aprendizaje. La explicación minuciosa del gesto y nuestra forma de mostrarlo tendrán por objeto lograr un aprendizaje intelectual por parte del paciente sobre lo que pretendemos que ejecute cuando comience el ejercicio. Una vez que nos aseguramos la comprensión, el paciente comienza la segunda parte del aprendizaje, la ejecución y la corrección. Como explicamos, los reajustes que le hagamos mientras el paciente realiza el gesto tendrán la importante misión de resignificar la información proveniente de las aferencias kinestésicas. Una vez conseguida la ejecución correcta, comienza la etapa de la repetición con control cortical como forma de grabar el gesto a nivel subcortical. Todas estas actividades se harán en CCC monopodal en el piso o con plano descendente o faja para la corrección en el plano sagital. Como es clave grabar el movimiento adecuado, utilizaremos estas variantes con criterio según la capacidad del paciente, pero nunca otras diferentes. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Su propósito es avanzar en el desarrollo de la fuerza muscular, la resistencia, la movilidad y encadenar los niveles de dificultad con la etapa siguiente. Como no tienen que tener ningún componente gestual que entorpezca la apropiada grabación subcortical del otro grupo de actividades, utilizaremos ejercicios en CCA estimulando solo el grupo muscular que indica la especificidad de la lesión y ejercicios de CCC a dos piernas que no tienen componentes de dificultad en el plano frontal, aunque se podría decir que si en el plano sagital (por eso cuidaremos esta cuestión). Además, según el caso, ejercicios de movilidad activa y elongación. En los ejercicios de CCC a dos piernas, incluiremos al final de esta etapa actividades sobre planos inestables variando la posición de la base de sustentación y cuidando la ejecución en el plano sagital, como forma de encadenamiento con la etapa siguiente. La determinación del volumen y el diseño de la rutina de trabajo, tendrán el criterio de facilitar la ejecución del gesto y evitar realización con fatiga como fue explicado anteriormente.

Momento del gesto subcortical en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto subcortical en las lesiones articulares El Laboratorio objetiva el aprendizaje y determina pasar a la siguiente etapa. El objetivo es incrementar la experiencia motriz aumentando los niveles de dificultad en la ejecución del gesto. Actividades para el desarrollo del gesto y la función Actividades en CCC monopodal en plano inestables progresivos por dificultad. La CCC en piso puede continuar ejecutándose según si el Laboratorio la considera “aceptable” o “aprendida”. 24--practico-- 3) Momento del gesto subcortical. Según objetive el Laboratorio la apropiada adquisición del gesto, podremos evolucionar al paciente a esta etapa que tiene como finalidad profundizar los niveles de los automatismos alcanzados en la etapa anterior. Conceptualmente lo que pretendemos es incrementar la experiencia motriz sometiendo al gesto, correctamente ejecutado, a situaciones más complejas determinadas por variaciones en la superficie de ejecución. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Fundamentalmente trabajos en CCC sobre superficies inestables. Tenemos que establecer una progresión de niveles de dificultad porque los medios con que contamos en esta etapa van a plantear diferentes problemáticas. Algunos planos se podrán direccionar en función de la especificidad de la lesión. Estos serán los primeros, aquellos planos con menor nivel de dificultad y direccionables. Aquí se incluyen los planos inclinados. Luego los dinámicos, los que no se pueden direccionar y ofrecen mayor grado de complejidad en cuanto a la variedad de desplazamientos y a la generación de conflictos de adaptación. De este modo, de manera planificada, vamos incrementando la experiencia motriz. El gesto correctamente ejecutado en situaciones de mayor complejidad. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Seguiremos con ejercicios de CCA como en la etapa anterior. Ejercitaciones de CCC a dos piernas con carga. Una actividad nueva en esta etapa es la escalera. Comenzamos a trabajar variaciones en el desplazamiento anteroposterior del CG pero con cierto control, si bien estos trabajos plantean niveles de ejecución que conllevan un grado de incidencia sobre la grabación del gesto a nivel subcortical (que no deberían incluirse en los trabajos de encadenamiento y acondicionamiento), la característica espontánea del movimiento de descenso y el bajo nivel de conflicto que estos ejercicios promueven podrían incluirse en este momento anticipando la etapa siguiente. En cuanto al volumen y la distribución de la rutina, seguiremos el mismo criterio que la anterior, facilitación previa y bajo componente de fatiga para las actividades sobre el gesto y la función. También tenemos que destacar que al aumentar los grados de dificultad sobre los que se desarrolla el gesto, se incrementa la posibilidad de la mala ejecución y la carga. Por lo tanto debemos ser muy cuidadosos en estos dos aspectos. El primero se resuelve con el aumento de atención por parte del kinesiólogo observando al paciente, el segundo debemos cuidar la cantidad de repeticiones por serie de ejercicios. Seria indicado disminuir la cantidad de ejecuciones y aumentar las series, esto nos da la posibilidad que cuando el plano comienza a generar inconvenientes de ejecución, termine la serie y se produzca un descanso que tiene por propósito ayudar aprendizaje.

Momento del gesto subcortical en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto subcortical en las lesiones articulares Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Seguiremos con ejercicios de CCA. La CCC a 2 piernas se le agrega carga. Comenzamos con la escalera como actividad de encadenamiento por el desplazamiento anterior del CG. 25--practico-- 3) Momento del gesto subcortical. Según objetive el Laboratorio la apropiada adquisición del gesto, podremos evolucionar al paciente a esta etapa que tiene como finalidad profundizar los niveles de los automatismos alcanzados en la etapa anterior. Conceptualmente lo que pretendemos es incrementar la experiencia motriz sometiendo al gesto, correctamente ejecutado, a situaciones más complejas determinadas por variaciones en la superficie de ejecución. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Fundamentalmente trabajos en CCC sobre superficies inestables. Tenemos que establecer una progresión de niveles de dificultad porque los medios con que contamos en esta etapa van a plantear diferentes problemáticas. Algunos planos se podrán direccionar en función de la especificidad de la lesión. Estos serán los primeros, aquellos planos con menor nivel de dificultad y direccionables. Aquí se incluyen los planos inclinados. Luego los dinámicos, los que no se pueden direccionar y ofrecen mayor grado de complejidad en cuanto a la variedad de desplazamientos y a la generación de conflictos de adaptación. De este modo, de manera planificada, vamos incrementando la experiencia motriz. El gesto correctamente ejecutado en situaciones de mayor complejidad. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Seguiremos con ejercicios de CCA como en la etapa anterior. Ejercitaciones de CCC a dos piernas con carga. Una actividad nueva en esta etapa es la escalera. Comenzamos a trabajar variaciones en el desplazamiento anteroposterior del CG pero con cierto control, si bien estos trabajos plantean niveles de ejecución que conllevan un grado de incidencia sobre la grabación del gesto a nivel subcortical (que no deberían incluirse en los trabajos de encadenamiento y acondicionamiento), la característica espontánea del movimiento de descenso y el bajo nivel de conflicto que estos ejercicios promueven podrían incluirse en este momento anticipando la etapa siguiente. En cuanto al volumen y la distribución de la rutina, seguiremos el mismo criterio que la anterior, facilitación previa y bajo componente de fatiga para las actividades sobre el gesto y la función. También tenemos que destacar que al aumentar los grados de dificultad sobre los que se desarrolla el gesto, se incrementa la posibilidad de la mala ejecución y la carga. Por lo tanto debemos ser muy cuidadosos en estos dos aspectos. El primero se resuelve con el aumento de atención por parte del kinesiólogo observando al paciente, el segundo debemos cuidar la cantidad de repeticiones por serie de ejercicios. Seria indicado disminuir la cantidad de ejecuciones y aumentar las series, esto nos da la posibilidad que cuando el plano comienza a generar inconvenientes de ejecución, termine la serie y se produzca un descanso que tiene por propósito ayudar aprendizaje.

Momento del gesto subcortical integrado a la función La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto subcortical integrado a la función en las lesiones articulares Esta fase plantea el problema de transmitir el aprendizaje adquirido en la ejecución de la CCC (desplazamientos verticales) a los movimientos de la función (desplazamientos horizontales) Actividades para el desarrollo del gesto y la función Actividades en el gimnasio y el campo. Trabajos que incluyen desplazamientos horizontales del CG planificados con variantes de dificultad. Por el carácter subcortical de las actividades se empieza a trabajar sobre la parte de evocación de la huella motriz. 26-----------practico--------------- 4) Momento del gesto subcortical integrado a la función. El laboratorio debe objetivar la capacidad del paciente para mantener una ejecución adecuada en condiciones más complejas. Esta etapa plantea el problema de transmitir lo aprendido durante la ejecución de la CCC hacia desplazamientos del CG relacionados con los movimientos propios de la actividad en campo. Para eso utilizamos actividades donde el CG comienza a moverse horizontalmente. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Lo primero que tenemos que definir es si continuamos en esta etapa con ejercicios de CCC monopodal. En algunos pacientes, donde el aprendizaje motor es más lento, puede ocurrir que han sido evolucionados por el laboratorio porque su ejecución mecánica es “aceptable” como para ser evolucionado, pero su ejecución no es del todo adecuada. En este tipo de pacientes podemos decir que no completo el aprendizaje y que es necesario seguir con su desarrollo. En estos casos deberíamos continuar con la ejecución de los ejercicios en CCC monopodal. En cambio en los pacientes cuya ejecución es correcta, tenemos que abandonar este tipo de actividad, ya que una vez cumplido el aprendizaje, no es necesario seguir insistiendo y podríamos destinar la capacidad de carga del paciente en actividades más provechosas. Pero solo el laboratorio determinará esta situación, solo el laboratorio concluirá si el paciente culminó su etapa de aprendizaje y puede abandonar los ejercicios de CCC. Además de incluir o no actividades en CCC dependiendo de la determinación del laboratorio, en esta etapa empezamos con ejercicios que incluyan desplazamientos horizontales del CG. Esto implica trabajos con diversidad de desplazamientos primero más generales y progresivamente más específicos. Este momento del aprendizaje tiene la particularidad que se realiza en el gimnasio de rehabilitación y en el campo de juego, por lo tanto lo primero que tenemos que definir es el tipo de trabajo en uno u otro lugar. En el gimnasio de rehabilitación, antes del inicio de los trabajos en campo de juego, comenzamos con ejercicios de desplazamiento que incluyan la función de la marcha y la carrera. Estas dos variantes de velocidad de la locomoción se programarán de acuerdo al tipo de circuito y los componentes de dificultad. A mayor dificultad de la ejercitación menor velocidad de ejecución. Es decir armaremos actividades donde los parámetros sean velocidad de ejecución y complejidad coordinativa. Todo dentro del espacio y el control del gimnasio de rehabilitación como evolución del proceso de aprendizaje. El inicio de las actividades de para el desarrollo del gesto y la función en el campo se hará previo estudio de la mecánica de carrera por parte del laboratorio. Luego de realizar la rutina con ejercicios de desplazamiento horizontal del CG durante un tiempo aceptable para generar aprendizaje, el paciente estará en condiciones que su mecánica sea estudiada. El objetivo del estudio es determinar si la ejecución de la función de la carrera es “aceptable” como para iniciar la etapa de campo, donde las intensidades y volúmenes se incrementan notoriamente. En el campo de juego, La construcción metodológica seguirá la progresión planteada como hasta ahora: 1) Adaptación al volumen 2) Adaptación a la intensidad 3) Adaptación a los desplazamientos específicos sin sorpresa 4) Adaptación a los desplazamientos específicos con sorpresa. Dentro de los parámetros para el diseño de los niveles de dificultad en el campo, tomaremos los mismos criterios de velocidad de ejecución y complejidad coordinativa que fueron utilizados para la progresión de los trabajos de desplazamientos en el gimnasio de rehabilitación. Mientras se desarrolla la etapa del aprendizaje en campo, en el gimnasio de rehabilitación continuara de ser necesario, el aprendizaje de la ejecución de la CCC. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Durante el momento subcortical integrado a la función, antes de pasar al campo de juego, los ejercicios en CCA seguirán planteando la especificidad según la lesión. Estos cambiaran (se harán más generales) si el análisis de la carrera, previo a las trabajos de campo, determina que no es necesaria la especificidad estipulada por las alteraciones en el plano sagital. El cambio en los ejercicios de CCA de específicos a generales se hará solo de acuerdo a la indicación del laboratorio de biomecánica. En cuanto a las actividades en CCC a dos piernas, estas seguirán como en la etapa anterior, ajustando las variables de carga y niveles de dificultad atendiendo al objetivo de acondicionamiento. En este momento del proceso de rehabilitación, el componente encadenamiento de estos trabajos es mucho menos importante. En esta etapa básicamente apuntamos al acondicionamiento, ya que el centro del proceso de aprendizaje se traslada al campo de juego.

Momento del gesto subcortical integrado a la función La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto subcortical integrado a la función en las lesiones articulares Momento del gesto subcortical integrado a la función Actividades en el gimnasio de rehabilitación Actividades para el desarrollo del gesto y la función Ejercicios de marcha y carrera planificados por dificultad coordinativa y velocidad de ejecución. Dentro de las condiciones controladas del gimnasio. 27-----------practico--------------- 4) Momento del gesto subcortical integrado a la función. El laboratorio debe objetivar la capacidad del paciente para mantener una ejecución adecuada en condiciones más complejas. Esta etapa plantea el problema de transmitir lo aprendido durante la ejecución de la CCC hacia desplazamientos del CG relacionados con los movimientos propios de la actividad en campo. Para eso utilizamos actividades donde el CG comienza a moverse horizontalmente. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Lo primero que tenemos que definir es si continuamos en esta etapa con ejercicios de CCC monopodal. En algunos pacientes, donde el aprendizaje motor es más lento, puede ocurrir que han sido evolucionados por el laboratorio porque su ejecución mecánica es “aceptable” como para ser evolucionado, pero su ejecución no es del todo adecuada. En este tipo de pacientes podemos decir que no completo el aprendizaje y que es necesario seguir con su desarrollo. En estos casos deberíamos continuar con la ejecución de los ejercicios en CCC monopodal. En cambio en los pacientes cuya ejecución es correcta, tenemos que abandonar este tipo de actividad, ya que una vez cumplido el aprendizaje, no es necesario seguir insistiendo y podríamos destinar la capacidad de carga del paciente en actividades más provechosas. Pero solo el laboratorio determinará esta situación, solo el laboratorio concluirá si el paciente culminó su etapa de aprendizaje y puede abandonar los ejercicios de CCC. Además de incluir o no actividades en CCC dependiendo de la determinación del laboratorio, en esta etapa empezamos con ejercicios que incluyan desplazamientos horizontales del CG. Esto implica trabajos con diversidad de desplazamientos primero más generales y progresivamente más específicos. Este momento del aprendizaje tiene la particularidad que se realiza en el gimnasio de rehabilitación y en el campo de juego, por lo tanto lo primero que tenemos que definir es el tipo de trabajo en uno u otro lugar. En el gimnasio de rehabilitación, antes del inicio de los trabajos en campo de juego, comenzamos con ejercicios de desplazamiento que incluyan la función de la marcha y la carrera. Estas dos variantes de velocidad de la locomoción se programarán de acuerdo al tipo de circuito y los componentes de dificultad. A mayor dificultad de la ejercitación menor velocidad de ejecución. Es decir armaremos actividades donde los parámetros sean velocidad de ejecución y complejidad coordinativa. Todo dentro del espacio y el control del gimnasio de rehabilitación como evolución del proceso de aprendizaje. El inicio de las actividades de para el desarrollo del gesto y la función en el campo se hará previo estudio de la mecánica de carrera por parte del laboratorio. Luego de realizar la rutina con ejercicios de desplazamiento horizontal del CG durante un tiempo aceptable para generar aprendizaje, el paciente estará en condiciones que su mecánica sea estudiada. El objetivo del estudio es determinar si la ejecución de la función de la carrera es “aceptable” como para iniciar la etapa de campo, donde las intensidades y volúmenes se incrementan notoriamente. En el campo de juego, La construcción metodológica seguirá la progresión planteada como hasta ahora: 1) Adaptación al volumen 2) Adaptación a la intensidad 3) Adaptación a los desplazamientos específicos sin sorpresa 4) Adaptación a los desplazamientos específicos con sorpresa. Dentro de los parámetros para el diseño de los niveles de dificultad en el campo, tomaremos los mismos criterios de velocidad de ejecución y complejidad coordinativa que fueron utilizados para la progresión de los trabajos de desplazamientos en el gimnasio de rehabilitación. Mientras se desarrolla la etapa del aprendizaje en campo, en el gimnasio de rehabilitación continuara de ser necesario, el aprendizaje de la ejecución de la CCC. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Durante el momento subcortical integrado a la función, antes de pasar al campo de juego, los ejercicios en CCA seguirán planteando la especificidad según la lesión. Estos cambiaran (se harán más generales) si el análisis de la carrera, previo a las trabajos de campo, determina que no es necesaria la especificidad estipulada por las alteraciones en el plano sagital. El cambio en los ejercicios de CCA de específicos a generales se hará solo de acuerdo a la indicación del laboratorio de biomecánica. En cuanto a las actividades en CCC a dos piernas, estas seguirán como en la etapa anterior, ajustando las variables de carga y niveles de dificultad atendiendo al objetivo de acondicionamiento. En este momento del proceso de rehabilitación, el componente encadenamiento de estos trabajos es mucho menos importante. En esta etapa básicamente apuntamos al acondicionamiento, ya que el centro del proceso de aprendizaje se traslada al campo de juego.

Momento del gesto subcortical integrado a la función La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto subcortical integrado a la función en las lesiones articulares Momento del gesto subcortical integrado a la función Actividades en campo de juego Actividades para el desarrollo del gesto y la función Se inician luego del análisis de la carrera en el Laboratorio. La planificación se hace de acuerdo a los objetivos adaptativos: Volumen, intensidad, desplazamientos con y sin sorpresa. 28-----------practico--------------- 4) Momento del gesto subcortical integrado a la función. El laboratorio debe objetivar la capacidad del paciente para mantener una ejecución adecuada en condiciones más complejas. Esta etapa plantea el problema de transmitir lo aprendido durante la ejecución de la CCC hacia desplazamientos del CG relacionados con los movimientos propios de la actividad en campo. Para eso utilizamos actividades donde el CG comienza a moverse horizontalmente. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Lo primero que tenemos que definir es si continuamos en esta etapa con ejercicios de CCC monopodal. En algunos pacientes, donde el aprendizaje motor es más lento, puede ocurrir que han sido evolucionados por el laboratorio porque su ejecución mecánica es “aceptable” como para ser evolucionado, pero su ejecución no es del todo adecuada. En este tipo de pacientes podemos decir que no completo el aprendizaje y que es necesario seguir con su desarrollo. En estos casos deberíamos continuar con la ejecución de los ejercicios en CCC monopodal. En cambio en los pacientes cuya ejecución es correcta, tenemos que abandonar este tipo de actividad, ya que una vez cumplido el aprendizaje, no es necesario seguir insistiendo y podríamos destinar la capacidad de carga del paciente en actividades más provechosas. Pero solo el laboratorio determinará esta situación, solo el laboratorio concluirá si el paciente culminó su etapa de aprendizaje y puede abandonar los ejercicios de CCC. Además de incluir o no actividades en CCC dependiendo de la determinación del laboratorio, en esta etapa empezamos con ejercicios que incluyan desplazamientos horizontales del CG. Esto implica trabajos con diversidad de desplazamientos primero más generales y progresivamente más específicos. Este momento del aprendizaje tiene la particularidad que se realiza en el gimnasio de rehabilitación y en el campo de juego, por lo tanto lo primero que tenemos que definir es el tipo de trabajo en uno u otro lugar. En el gimnasio de rehabilitación, antes del inicio de los trabajos en campo de juego, comenzamos con ejercicios de desplazamiento que incluyan la función de la marcha y la carrera. Estas dos variantes de velocidad de la locomoción se programarán de acuerdo al tipo de circuito y los componentes de dificultad. A mayor dificultad de la ejercitación menor velocidad de ejecución. Es decir armaremos actividades donde los parámetros sean velocidad de ejecución y complejidad coordinativa. Todo dentro del espacio y el control del gimnasio de rehabilitación como evolución del proceso de aprendizaje. El inicio de las actividades de para el desarrollo del gesto y la función en el campo se hará previo estudio de la mecánica de carrera por parte del laboratorio. Luego de realizar la rutina con ejercicios de desplazamiento horizontal del CG durante un tiempo aceptable para generar aprendizaje, el paciente estará en condiciones que su mecánica sea estudiada. El objetivo del estudio es determinar si la ejecución de la función de la carrera es “aceptable” como para iniciar la etapa de campo, donde las intensidades y volúmenes se incrementan notoriamente. En el campo de juego, La construcción metodológica seguirá la progresión planteada como hasta ahora: 1) Adaptación al volumen 2) Adaptación a la intensidad 3) Adaptación a los desplazamientos específicos sin sorpresa 4) Adaptación a los desplazamientos específicos con sorpresa. Dentro de los parámetros para el diseño de los niveles de dificultad en el campo, tomaremos los mismos criterios de velocidad de ejecución y complejidad coordinativa que fueron utilizados para la progresión de los trabajos de desplazamientos en el gimnasio de rehabilitación. Mientras se desarrolla la etapa del aprendizaje en campo, en el gimnasio de rehabilitación continuara de ser necesario, el aprendizaje de la ejecución de la CCC. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Durante el momento subcortical integrado a la función, antes de pasar al campo de juego, los ejercicios en CCA seguirán planteando la especificidad según la lesión. Estos cambiaran (se harán más generales) si el análisis de la carrera, previo a las trabajos de campo, determina que no es necesaria la especificidad estipulada por las alteraciones en el plano sagital. El cambio en los ejercicios de CCA de específicos a generales se hará solo de acuerdo a la indicación del laboratorio de biomecánica. En cuanto a las actividades en CCC a dos piernas, estas seguirán como en la etapa anterior, ajustando las variables de carga y niveles de dificultad atendiendo al objetivo de acondicionamiento. En este momento del proceso de rehabilitación, el componente encadenamiento de estos trabajos es mucho menos importante. En esta etapa básicamente apuntamos al acondicionamiento, ya que el centro del proceso de aprendizaje se traslada al campo de juego.

Momento del gesto subcortical integrado a la función La Huella Motriz en lesiones articulares Momento del gesto subcortical integrado a la función en las lesiones articulares Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Según indique el Laboratorio la CCA puede ser inespecífica. El objetivo encadenamiento deja de tener importancia. Solo se harán actividades que apuntan al acondicionamiento (volumen y carga). 29-----------practico--------------- 4) Momento del gesto subcortical integrado a la función. El laboratorio debe objetivar la capacidad del paciente para mantener una ejecución adecuada en condiciones más complejas. Esta etapa plantea el problema de transmitir lo aprendido durante la ejecución de la CCC hacia desplazamientos del CG relacionados con los movimientos propios de la actividad en campo. Para eso utilizamos actividades donde el CG comienza a moverse horizontalmente. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. Lo primero que tenemos que definir es si continuamos en esta etapa con ejercicios de CCC monopodal. En algunos pacientes, donde el aprendizaje motor es más lento, puede ocurrir que han sido evolucionados por el laboratorio porque su ejecución mecánica es “aceptable” como para ser evolucionado, pero su ejecución no es del todo adecuada. En este tipo de pacientes podemos decir que no completo el aprendizaje y que es necesario seguir con su desarrollo. En estos casos deberíamos continuar con la ejecución de los ejercicios en CCC monopodal. En cambio en los pacientes cuya ejecución es correcta, tenemos que abandonar este tipo de actividad, ya que una vez cumplido el aprendizaje, no es necesario seguir insistiendo y podríamos destinar la capacidad de carga del paciente en actividades más provechosas. Pero solo el laboratorio determinará esta situación, solo el laboratorio concluirá si el paciente culminó su etapa de aprendizaje y puede abandonar los ejercicios de CCC. Además de incluir o no actividades en CCC dependiendo de la determinación del laboratorio, en esta etapa empezamos con ejercicios que incluyan desplazamientos horizontales del CG. Esto implica trabajos con diversidad de desplazamientos primero más generales y progresivamente más específicos. Este momento del aprendizaje tiene la particularidad que se realiza en el gimnasio de rehabilitación y en el campo de juego, por lo tanto lo primero que tenemos que definir es el tipo de trabajo en uno u otro lugar. En el gimnasio de rehabilitación, antes del inicio de los trabajos en campo de juego, comenzamos con ejercicios de desplazamiento que incluyan la función de la marcha y la carrera. Estas dos variantes de velocidad de la locomoción se programarán de acuerdo al tipo de circuito y los componentes de dificultad. A mayor dificultad de la ejercitación menor velocidad de ejecución. Es decir armaremos actividades donde los parámetros sean velocidad de ejecución y complejidad coordinativa. Todo dentro del espacio y el control del gimnasio de rehabilitación como evolución del proceso de aprendizaje. El inicio de las actividades de para el desarrollo del gesto y la función en el campo se hará previo estudio de la mecánica de carrera por parte del laboratorio. Luego de realizar la rutina con ejercicios de desplazamiento horizontal del CG durante un tiempo aceptable para generar aprendizaje, el paciente estará en condiciones que su mecánica sea estudiada. El objetivo del estudio es determinar si la ejecución de la función de la carrera es “aceptable” como para iniciar la etapa de campo, donde las intensidades y volúmenes se incrementan notoriamente. En el campo de juego, La construcción metodológica seguirá la progresión planteada como hasta ahora: 1) Adaptación al volumen 2) Adaptación a la intensidad 3) Adaptación a los desplazamientos específicos sin sorpresa 4) Adaptación a los desplazamientos específicos con sorpresa. Dentro de los parámetros para el diseño de los niveles de dificultad en el campo, tomaremos los mismos criterios de velocidad de ejecución y complejidad coordinativa que fueron utilizados para la progresión de los trabajos de desplazamientos en el gimnasio de rehabilitación. Mientras se desarrolla la etapa del aprendizaje en campo, en el gimnasio de rehabilitación continuara de ser necesario, el aprendizaje de la ejecución de la CCC. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Durante el momento subcortical integrado a la función, antes de pasar al campo de juego, los ejercicios en CCA seguirán planteando la especificidad según la lesión. Estos cambiaran (se harán más generales) si el análisis de la carrera, previo a las trabajos de campo, determina que no es necesaria la especificidad estipulada por las alteraciones en el plano sagital. El cambio en los ejercicios de CCA de específicos a generales se hará solo de acuerdo a la indicación del laboratorio de biomecánica. En cuanto a las actividades en CCC a dos piernas, estas seguirán como en la etapa anterior, ajustando las variables de carga y niveles de dificultad atendiendo al objetivo de acondicionamiento. En este momento del proceso de rehabilitación, el componente encadenamiento de estos trabajos es mucho menos importante. En esta etapa básicamente apuntamos al acondicionamiento, ya que el centro del proceso de aprendizaje se traslada al campo de juego.

Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones articulares La Huella Motriz en lesiones articulares Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones articulares Momento previo al gesto Momento Cortical Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función 30-----------diapositiva de resumen------------

La Huella Motriz en lesiones musculares en las lesiones musculares

El impacto de la Huella Motriz en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares El impacto de la Huella Motriz en las lesiones musculares El mecanismo de producción es doloroso Predomina un importante componente evocativo Puede ser aguda o con signos de cronicidad Si es aguda la alteración estará determinada por el grupo muscular, si tiene signos de cronicidad deberá ser analizada 31- En lesiones musculares La característica de la huella motriz en las lesiones musculares está determinada por el predominio del componente de evocación por sobre la alteración de los automatismos preexperimentados. A su vez el trabajo sobre estos automatismos implica dos tipos de análisis según sea la frecuencia de aparición. Si la lesión muscular es de primer episodio o no muestra cronicidad, la especificidad tendrá la impronta del grupo muscular que este afectado. En cambio si la lesión reviste la característica de recidiva, el objetivo funcional deberá estar formulado por el laboratorio de biomecánica con el estudio previo de la carrera.

Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones musculares Momento previo al gesto El objetivo es la remodelación y la restitución de las cualidades físicas Momento Cortical Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función Se plantea mas prontamente el inicio de la etapa cortical. La sintomatología permite empezar con ejercicios funcionales que van a ser fundamentales en la remodelación. Dependerá del grado de lesión la evolución en cada fase. 32-------- A su vez cada etapa tiene puesto el acento en una parte de la huella motriz, la etapa cortical estará volcada al objetivo que plantea la especificidad ya sea de acuerdo al músculo o determinada por el laboratorio, mientras que la etapa subcortical estará destinada a resolver el componente evocador. Las lesiones musculares van a plantear más prontamente el inicio de la etapa cortical. Básicamente porque la sintomatología se va a comportar diferente en la ejecución de los diferentes tipos de ejercicios que vamos a hacer para el desarrollo del gesto y la función y las actividades de encadenamiento y acondicionamiento. También la lesión muscular mezcla un poco los diferentes objetivos de este tipo de actividades. Para recomponer la función cuando un músculo se lastima apuntamos a: 1) Favorecer el proceso de cicatrización y remodelación 2) Restituir las cualidades físicas del músculo afectado 3) Replantear las alteraciones generadas por la huella motriz 4) Normalizar el tono y el trofismo muscular. Estos objetivos se van a dar tanto en las actividades específicas del gesto como en las de acondicionamiento y su inclusión cronológica en el programa de trabajo estará determinada por la respuesta de la sintomatología a la actividad. Además el peso que cada uno de estos objetivos tendrá en la planificación del programa de reeducación, será de acuerdo al tipo de lesión muscular. Entre una contractura y un desgarro muscular de magnitud importante, encontramos una gama muy variada de posibilidades de lesión, cada una de ellas propondrá mayor o menor trascendencia a los 4 objetivos descriptos.

Momento previo al gesto en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Momento previo al gesto en las lesiones musculares El desarrollo de esta etapa esta vinculado al tiempo de evolución. Se puede comenzar en el periodo agudo o avanzado de la lesión. Aquí abordamos el síntoma agudo, la desorganización del tono y la fibrosis adhesiva. Actividades de acondicionamiento y encadenamiento Ejercicios de elongación pasiva y contra resistencia, de fuerza analítica concéntrico y excéntrico así preparar al paciente a realizar una contracción y elongación moderada sin dolor. 33--practico-- 1) Momento previo al gesto. El desarrollo de esta etapa estará vinculado al tiempo de evolución que tenga el paciente al comenzar el trabajo de rehabilitación. Si el paciente empieza en el periodo agudo o avanzado de evolución de la lesión, será diferente la planificación inicial. Los 4 objetivos estarán presentes (Remodelación, cualidades, huella motriz, tono y trofismo), pero serán organizados de manera diferente según sea el tipo de lesión y su estado evolutivo. De todos modos existirá siempre un “momento previo al gesto” donde puede prevalecer el síntoma agudo post episodio, la desorganización del tono o la fibrosis adhesiva si el estado es más avanzado. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. El tiempo evolutivo planteara la diferente elección de los agentes terapéuticos y el tiempo de duración de la etapa, pero en cuanto a los ejercicios siempre estarán incluidos los trabajos de elongación pasiva, elongación contra resistencia y fortalecimiento analítico concéntrico y excéntrico con resistencia manual o en maquina. Como el objetivo de esta etapa es la preparación para que el paciente pueda realizar el gesto, es necesario lograr que pueda hacer una contracción analítica y elongación de moderada intensidad antes de empezar el momento cortical, el trabajo sobre la adquisición de esta capacidad estará más presente en lesiones agudas donde exista una respuesta inflamatoria.

Momento del gesto cortical en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Momento del gesto cortical en las lesiones musculares El objetivo lo determina si la lesión es de primer episodio o tiene signos de cronicidad. El trabajo sobre la huella motriz en esta fase es sobre la alteración de los automatismos Actividades para el desarrollo del gesto y la función Los ejercicios en CCC se plantean en planos inclinados según la especificidad. Como el componente inestable se incluye tempranamente se debe tener cuidado con las formas de ejecución. 34-----------practico--------------- 2) Momento del gesto cortical. Luego que el paciente tiene la capacidad de hacer una contracción de moderada intensidad sin síntomas, empezamos la etapa cortical de ejecución del gesto. El objetivo estará definido según el grupo muscular afectado cuando la lesión es de primer episodio o sin cronicidad, y por el laboratorio en una lesión con carácter recidivo. El trabajo sobre la huella motriz en esta etapa fundamentalmente se destinara a la resolución de la alteración de los automatismos. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. De acuerdo al tipo de caso (de primer episodio o con signos de sobrecarga mecánica) se plantea la especificidad en la CCC y será realizada con el plano inclinado que tenga relación con la inestabilidad que estimula su actividad. Si bien estos pacientes tienen un menor impacto de la huella motriz, la ejecución de la CCC debe ser especialmente controlada porque el componente inestable se incluye prematuramente. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Aquí seguiremos con los mismos trabajos que en la etapa anterior: elongación activa y pasiva contra resistencia, ejercicios de CCA isotónicos concéntricos y excéntricos. De acuerdo a la evolución de la lesión, el componente de acondicionamiento de estas actividades se hará más presente, esto implica que vamos a poner especial cuidado en el manejo del volumen y la intensidad. A diferencia de las lesiones articulares, donde el diseño de la rutina guarda el criterio de la facilitación y la no fatiga previo a los trabajos sobre el gesto, en las lesiones musculares la combinación particular de los objetivos remodelación y función, hace que el criterio de organización de los ejercicios sea más del tipo de “cascada coordinativa”. La realización progresiva de ejercicios con niveles de complejidad creciente en orden sucesivo, favorece el componente remodelador y prepara el tono muscular para la actividad específica que se hará al final. Además, la progresión por niveles de dificultad, favorece el componente diagnóstico que tienen que tener necesariamente los trabajos en las lesiones musculares por la precisa y rápida evolución de éstas. El trabajo no solo sirve de estimulo de entrenamiento, en rehabilitación, un ejercicio nos permite “saber” cuál es el nivel de evolución funcional de la lesión, organizar escalonadamente nos aporta herramientas para poder controlar la evolución y planificar de este modo la carga.

Momento del gesto cortical en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Momento del gesto cortical en las lesiones musculares Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Estas actividades implican como en la etapa anterior ejercicios de fortalecimiento analítico y elongación. A diferencia de las lesiones articulares seguiremos el criterio de cascada coodinativa y no de facilitación de los trabajos de aprendizaje. 35-----------practico--------------- 2) Momento del gesto cortical. Luego que el paciente tiene la capacidad de hacer una contracción de moderada intensidad sin síntomas, empezamos la etapa cortical de ejecución del gesto. El objetivo estará definido según el grupo muscular afectado cuando la lesión es de primer episodio o sin cronicidad, y por el laboratorio en una lesión con carácter recidivo. El trabajo sobre la huella motriz en esta etapa fundamentalmente se destinara a la resolución de la alteración de los automatismos. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. De acuerdo al tipo de caso (de primer episodio o con signos de sobrecarga mecánica) se plantea la especificidad en la CCC y será realizada con el plano inclinado que tenga relación con la inestabilidad que estimula su actividad. Si bien estos pacientes tienen un menor impacto de la huella motriz, la ejecución de la CCC debe ser especialmente controlada porque el componente inestable se incluye prematuramente. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Aquí seguiremos con los mismos trabajos que en la etapa anterior: elongación activa y pasiva contra resistencia, ejercicios de CCA isotónicos concéntricos y excéntricos. De acuerdo a la evolución de la lesión, el componente de acondicionamiento de estas actividades se hará más presente, esto implica que vamos a poner especial cuidado en el manejo del volumen y la intensidad. A diferencia de las lesiones articulares, donde el diseño de la rutina guarda el criterio de la facilitación y la no fatiga previo a los trabajos sobre el gesto, en las lesiones musculares la combinación particular de los objetivos remodelación y función, hace que el criterio de organización de los ejercicios sea más del tipo de “cascada coordinativa”. La realización progresiva de ejercicios con niveles de complejidad creciente en orden sucesivo, favorece el componente remodelador y prepara el tono muscular para la actividad específica que se hará al final. Además, la progresión por niveles de dificultad, favorece el componente diagnóstico que tienen que tener necesariamente los trabajos en las lesiones musculares por la precisa y rápida evolución de éstas. El trabajo no solo sirve de estimulo de entrenamiento, en rehabilitación, un ejercicio nos permite “saber” cuál es el nivel de evolución funcional de la lesión, organizar escalonadamente nos aporta herramientas para poder controlar la evolución y planificar de este modo la carga.

Momento del gesto subcortical en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Momento del gesto subcortical en las lesiones musculares Las etapas se suceden con una velocidad variable de acuerdo al paciente. El componente evocativo comienza a estar más presente por el tipo de ejercicios que empiezan a incluirse. Actividades para el desarrollo del gesto y la función El aumento de la experiencia motriz se produce a partir de la complejidad de la CCC y la inclusión el salto (cascada coordinativa). La direccionalidad dependerá si es de primer episodio o crónica. 36------------practico-------------- 3) Momento del gesto subcortical. Las etapas se sucederán con una rapidez muy variada. Como ya dijimos, esto depende del paciente y su lesión. El componente evocativo de la huella motriz comenzara a estar más presente a partir de esta etapa, fundamentalmente por el tipo de ejercicios que comienzan a incluirse y la velocidad que adquiere la evolución. El objetivo de incrementar la experiencia motriz en esta etapa platea la inclusión del salto dentro del programa de ejercicios. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. En función de cómo se haya determinado la especificidad será el tipo de ejercicios para el desarrollo del gesto en la etapa subcortical. Si esta fue determinada por el laboratorio, se supone que el proceso de enseñanza aprendizaje es más complejo y determinante del proceso de reeducación. En este caso la experiencia motriz desarrollada a partir del aumento de complejidad de los ejercicios de CCC y la inclusión del salto, deben tener una direccionalidad bien precisa. En cambio si la especificidad es determinada por el grupo afectado porque se trata de un primer episodio o sin características de sobreuso, el incremento de la experiencia motriz adquiere un carácter menos relacionado con lo gestual para comenzar a intervenir la función integradora. En estos casos los ejercicios de salto incluirán la función afectada (estabilidad lateral, longitud de paso, propulsión, etc.) según el músculo. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Continuaremos con los ejercicios de la etapa anterior. Los trabajos en CCA serán encadenados como cascada coordinativa a las actividades gestuales de CCC y salto. La carga será diferente según sea que algún objetivo prevalezca sobre los otros (tono, trofismo y remodelación).

Momento del gesto subcortical en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Momento del gesto subcortical en las lesiones musculares Actividades de acondicionamiento y encadenamiento Aquí se mezclan ambas actividades. La CCA se integra a la cascada coordinativa (junto con la CCC y el salto). La carga estará determinada por los objetivos: tono, trofismo y remodelación. 37------------practico-------------- 3) Momento del gesto subcortical. Las etapas se sucederán con una rapidez muy variada. Como ya dijimos, esto depende del paciente y su lesión. El componente evocativo de la huella motriz comenzara a estar más presente a partir de esta etapa, fundamentalmente por el tipo de ejercicios que comienzan a incluirse y la velocidad que adquiere la evolución. El objetivo de incrementar la experiencia motriz en esta etapa platea la inclusión del salto dentro del programa de ejercicios. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. En función de cómo se haya determinado la especificidad será el tipo de ejercicios para el desarrollo del gesto en la etapa subcortical. Si esta fue determinada por el laboratorio, se supone que el proceso de enseñanza aprendizaje es más complejo y determinante del proceso de reeducación. En este caso la experiencia motriz desarrollada a partir del aumento de complejidad de los ejercicios de CCC y la inclusión del salto, deben tener una direccionalidad bien precisa. En cambio si la especificidad es determinada por el grupo afectado porque se trata de un primer episodio o sin características de sobreuso, el incremento de la experiencia motriz adquiere un carácter menos relacionado con lo gestual para comenzar a intervenir la función integradora. En estos casos los ejercicios de salto incluirán la función afectada (estabilidad lateral, longitud de paso, propulsión, etc.) según el músculo. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Continuaremos con los ejercicios de la etapa anterior. Los trabajos en CCA serán encadenados como cascada coordinativa a las actividades gestuales de CCC y salto. La carga será diferente según sea que algún objetivo prevalezca sobre los otros (tono, trofismo y remodelación).

Momento del gesto subcortical integrado a la función La Huella Motriz en lesiones musculares Momento del gesto subcortical integrado a la función en las lesiones musculares Los trabajos en campo de juego propios de esta fase podrán ser incluidas en etapas anteriores. Esto dependerá del síntoma. Su inclusión temprana es importante por los objetivos: Remodelación, tono, trofismo y cualidades físicas. Como así también la Evocación. Actividades para el desarrollo del gesto y la función Ya completamos todos los elementos de la cascada coordinativa. Los trabajos de campo tienen todo el peso de la carga. El tipo de desplazamiento depende del grupo afectado. El Laboratorio estudiara la evolución de los automatismos. 38-------------practico------------- 4) Momento del gesto subcortical integrado a la función. Sobre las lesiones musculares y el encadenamiento del proceso de enseñanza aprendizaje, en este punto de la evolución tenemos que hacer una aclaración. Como ya dijimos las actividades dispuestas en cada etapa adquieren una velocidad de sucesión muy diversa según sea el paciente. Pero no solo es variable el tiempo con que vamos pasando de etapa en etapa, sino que es muy posible que en algunas lesiones musculares (sobre todo en las que el síntoma inicial no es muy importante) las etapas estén atravesadas por actividades que podrían ser de momentos superiores, es el caso de los trabajos de campo. Debemos hacer esta aclaración en este punto porque es aquí donde se debería comenzar a incluir los trabajos donde se integre el gesto a la función. Pero de acuerdo a los objetivos definidos anteriormente para una lesión muscular (remodelación, cualidades, huella motriz, tono y trofismo) si la sintomatología lo permite debemos inicial rápidamente las actividades específicas de campo. En primer término porque estas se ajustan a la perfección a los objetivos planteados y en segundo orden, porque si no hay síntoma, estos trabajos no impactan negativamente sobre la huella motriz, por el contrario, favorecen la resolución del componente evocativo. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. A esta altura del programa de rehabilitación, estamos haciendo la cascada coordinativa en su máxima integración. Los trabajos con desplazamiento horizontal del CG en el gimnasio comienzan a plantear los movimientos específicos empezando por la línea recta y siguiendo con los cambios de dirección. Según sea el grupo afectado, estos tendrán direccionalidad del mismo modo que se planteó cuando agregamos los saltos. Ahora son prioridad y pasan a tener la mayor parte del porcentaje de carga del total de la sesión de trabajo. En este momento si la lesión es de primer episodio o sin características de sobreuso y el paciente inicia por primera vez la carrera como forma integradora del gesto a la función, el laboratorio debe estudiar la mecánica. Esto nos permitiría analizar el componente de los automatismos de la huella motriz, elaborar especificidad de ser necesario o controlar la evolución del objetivo formulado según el grupo muscular. Es decir, el laboratorio estudiara inicialmente al paciente si la lesión es recidiva y la sintomatología le permite correr. En cambio sí es de primer episodio, el análisis de la carrera se hará en el momento previo al inicio de los trabajos de campo. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Lo único que necesitamos aclarar en esta parte es que el componente acondicionamiento de estas actividades pasa a ser secundario en este momento. Ese objetivo fue trasladado a los trabajos específicos en campo de juego. Aquí los trabajos de elongación y de CCA integran la batería de recursos que actúan sobre la remodelación. Aunque el componente fuerza va a estar presente en los ejercicios de CCA, se supone que tendrán influencia en ambos objetivos. Prevalecerá uno u otro según el caso y de acuerdo como sea esto, será la elección de la carga.

Momento del gesto subcortical integrado a la función La Huella Motriz en lesiones musculares Momento del gesto subcortical integrado a la función en las lesiones musculares Actividades de acondicionamiento y encadenamiento El peso de estas actividades pasa a ser secundario. El objetivo de acondicionamiento pasa a los trabajos de campo. Solo los ejercicios de elongación y algunos específicos de CCA integran este grupo. 39-------------practico------------- 4) Momento del gesto subcortical integrado a la función. Sobre las lesiones musculares y el encadenamiento del proceso de enseñanza aprendizaje, en este punto de la evolución tenemos que hacer una aclaración. Como ya dijimos las actividades dispuestas en cada etapa adquieren una velocidad de sucesión muy diversa según sea el paciente. Pero no solo es variable el tiempo con que vamos pasando de etapa en etapa, sino que es muy posible que en algunas lesiones musculares (sobre todo en las que el síntoma inicial no es muy importante) las etapas estén atravesadas por actividades que podrían ser de momentos superiores, es el caso de los trabajos de campo. Debemos hacer esta aclaración en este punto porque es aquí donde se debería comenzar a incluir los trabajos donde se integre el gesto a la función. Pero de acuerdo a los objetivos definidos anteriormente para una lesión muscular (remodelación, cualidades, huella motriz, tono y trofismo) si la sintomatología lo permite debemos inicial rápidamente las actividades específicas de campo. En primer término porque estas se ajustan a la perfección a los objetivos planteados y en segundo orden, porque si no hay síntoma, estos trabajos no impactan negativamente sobre la huella motriz, por el contrario, favorecen la resolución del componente evocativo. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. A esta altura del programa de rehabilitación, estamos haciendo la cascada coordinativa en su máxima integración. Los trabajos con desplazamiento horizontal del CG en el gimnasio comienzan a plantear los movimientos específicos empezando por la línea recta y siguiendo con los cambios de dirección. Según sea el grupo afectado, estos tendrán direccionalidad del mismo modo que se planteó cuando agregamos los saltos. Ahora son prioridad y pasan a tener la mayor parte del porcentaje de carga del total de la sesión de trabajo. En este momento si la lesión es de primer episodio o sin características de sobreuso y el paciente inicia por primera vez la carrera como forma integradora del gesto a la función, el laboratorio debe estudiar la mecánica. Esto nos permitiría analizar el componente de los automatismos de la huella motriz, elaborar especificidad de ser necesario o controlar la evolución del objetivo formulado según el grupo muscular. Es decir, el laboratorio estudiara inicialmente al paciente si la lesión es recidiva y la sintomatología le permite correr. En cambio sí es de primer episodio, el análisis de la carrera se hará en el momento previo al inicio de los trabajos de campo. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Lo único que necesitamos aclarar en esta parte es que el componente acondicionamiento de estas actividades pasa a ser secundario en este momento. Ese objetivo fue trasladado a los trabajos específicos en campo de juego. Aquí los trabajos de elongación y de CCA integran la batería de recursos que actúan sobre la remodelación. Aunque el componente fuerza va a estar presente en los ejercicios de CCA, se supone que tendrán influencia en ambos objetivos. Prevalecerá uno u otro según el caso y de acuerdo como sea esto, será la elección de la carga.

Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones musculares Momento previo al gesto El objetivo es la remodelación y la restitución de las cualidades físicas Momento Cortical Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función La superposición de las actividades de los momentos y la velocidad de evolución dependerá del grado y tipo de lesión 40--------diapositiva de resumen---------------

La Huella Motriz en lesiones por sobreuso en las lesiones por sobreuso

El impacto de la Huella Motriz en las lesiones por sobreuso La Huella Motriz en lesiones por sobreuso El impacto de la Huella Motriz en las lesiones por sobreuso La sintomatología de aparición progresiva El componente evocativo es de baja incidencia La alteración de automatismos es su origen Estas lesiones tienen un alto componente de alteración de los automatismos preexperimentados. 41-------------------------------- En lesiones por sobreuso El análisis preciso de los factores que intervienen para que se produzca una lesión por sobreuso es vital. La resolución exitosa de estos casos depende de nuestra manera de pensarlos. La correcta interpretación de los factores propios y externos, su interrelación y la habilidad del terapeuta para llevar adelante un proceso de readaptación que devuelva al paciente sus capacidades motrices serán determinantes. Cada una de estas partes debe tener su lugar en el espacio de la planificación. La huella motriz se encuentra dentro de los factores propios. La alteración de los automatismos preexperimentados es la principal causa de estas lesiones. Por este motivo el análisis en el laboratorio es el primer paso con que se inicia el programa de reeducación. Sin especificidad no es posible iniciar ningún programa. El signo característico de estas patologías es el abordaje desde una forma propia de pensarlas. De la manera como nos acercamos a la problemática (que será notablemente diferente en cada paciente) y sepamos construir un análisis correcto, depende el desarrollo exitoso del tratamiento.

Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones por sobreuso La Huella Motriz en lesiones por sobreuso Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones por sobreuso Las factores propios y externos deben ser bien planteados. El conflicto entre síntoma y función esta presente en el proceso de aprendizaje motor Momento previo al gesto Momento Cortical Actividad física del paciente Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función La característica del proceso de readaptación que implican estas lesiones hace que la actividad física normal del paciente este presente cruzando toda la rehabilitación 42-------------------------------- Cada paciente necesita su propio plan donde los factores propios y externos sean correctamente cotejados y el conflicto entre síntoma y función sea bien resulto. Como ya dijimos, la huella motriz esta básicamente compuesta por la alteración de los automatismos. El componente evocativo referido a un episodio traumático no estará presente. Pero el aprendizaje motor tendrá la particularidad de estar cruzado por el síntoma. Durante todo el proceso de readaptación tendrán intima relación. Ambos participan de un juego de equipo, como dos remos que propulsan hacia delante el avance del proceso, el empuje de uno posibilita la acción del otro, formulando así una sociedad de cooperación. Disminuir el síntoma permite desarrollar los trabajos sobre la función y la evolución motriz permite avanzar sobre la resolución del síntoma. De este modo se va tejiendo el proceso de readaptación. Ninguno de los remos puede fallar, esto provocaría que el bote se descontrole y no tenga dirección, que demos vueltas en círculo sin llegar a destino. En este juego el trabajo físico del paciente (su actividad habitual) será el bote. Si ese bote es demasiado pesado no nos permitirá avanzar porque el empuje de los remos será inútil, pero sin él no hay navegación. Tendremos que ser lo suficientemente inteligentes para determinar cuál es la actividad que desarrolla el paciente en medio del proceso, porque sin ella no hay punto de apoyo para empujar el tratamiento hacia adelante.

Momento previo al gesto en las lesiones por sobreuso La Huella Motriz en lesiones por sobreuso Momento previo al gesto en las lesiones por sobreuso Si el Laboratorio determina una especificidad que implica la estructura sintomática será central el momento previo al gesto. Si debemos aumentar el trabajo sobre otra estructura, la etapa cortical podrá comenzar mas prontamente. Actividades de acondicionamiento y encadenamiento A diferencia de las lesiones musculares y articulares, estas actividades se conforman casi exclusivamente por la actividad física del paciente, que será normal o restringida según el caso. Los trabajos de elongación y movilidad se incluyen en este grupo. 43----------practico---------------- 1) Momento previo al gesto. Esta etapa tendrá dos posibilidades bien diferentes. Si el laboratorio determina una especificidad que implica el desarrollo de una función que aumente la participación de la estructura sintomática, será central conseguir condiciones previas al gesto. El trabajo sobre el gesto exacerbará la solicitación de la estructura en tratamiento que estará inhibida por mecanismos antálgicos, y esto significa que debemos revertir una decisión psicomotriz del sistema nervioso. La otra posibilidad es que el estudio de los automatismos muestre que la alteración se resuelve aumentando el trabajo de otra estructura durante el gesto. Aquí, si bien habrá momento previo al gesto, el inicio de la etapa cortical puede darse más rápidamente porque la interferencia de la sintomatología estará más atenuada durante su ejecución. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. A diferencia de las lesiones musculares y articulares, en las lesiones por sobreuso estas actividades se conformarán casi exclusivamente con la actividad deportiva habitual del paciente. Como ya fue explicado, esta es muy importante porque nos muestra la evolución del proceso y estimula el acondicionamiento físico general que es causa de sobrecarga mecánica. Evidentemente, la actividad física “normal” será relativa, esto quiere decir que como forma parte de los factores externos, dependerá del análisis inicial la manera que será incluida en el proceso. Entre el reposo deportivo y la actividad totalmente normal hay una gama de posibilidades que tendrá que ser definida por el terapeuta según el impacto que esta provoque en la producción de sintomatología. Como ejercitaciones específicas mencionamos a los trabajos de elongación y movilidad. En estos pacientes la alteración de los automatismos trae consigo alteración del tono muscular. Estos ejercicios van a acompañar todos los momentos del proceso. Sabemos que uno de los objetivos de los trabajos sobre la función es la normalización del tono y el trofismo. La combinación entre los ejercicios de movilidad y elongación y los trabajos sobre el gesto y la función, cumplirán este propósito.

Momento del gesto cortical en las lesiones por sobreuso La Huella Motriz en lesiones por sobreuso Momento del gesto cortical en las lesiones por sobreuso El manejo de la carga de estos trabajos dependerá si debemos exacerbar la participación de la estructura sintomática o no. En el primer caso tendremos sintomatología de adaptación y sobrecarga. Actividades para el desarrollo del gesto y la función Como la huella motriz es básicamente la alteración de los automatismos, éstas actividades son la parte fundamental del proceso. A diferencia de las lesiones articulares y musculares, incluimos aquí ademas de la CCC la CCA porque el sistema nervioso tomo la decisión de inhibir una estructura. 44---------practico----------------- 2) Momento del gesto cortical. Desde el punto de vista de la relación con el síntoma, tendremos dos tipos bien definidos de pacientes. En unos resolveremos el problema exacerbando la participación de la estructura a tratar y en otros debemos aumentar la participación de otra estructura para descargar la que esta sintomática. La diferencia entre uno u otro caso será el cuidado de la carga, que indudablemente será más conservador en la primera de las situaciones. En relación al síntoma, cuando iniciamos esta etapa, es necesario hacer una aclaración. Dijimos que el éxito del tratamiento depende de la pericia del terapeuta para llevar adelante el proceso de readaptación, parte de esta habilidad está en saber leer la sintomatología. Cuando proponemos una nueva actividad puede generar un aumento del síntoma (es lo más habitual) y esto tendrá dos significados. Por un lado que la estructura necesita un tiempo de adaptación ante el nuevo trabajo y por ende tenemos que seguir haciendo la actividad; o que el nuevo trabajo propuesto sea demasiado intenso y estemos provocando sobrecarga mecánica y de este modo un retroceso del proceso. Uno u otro caso plantean caminos diferentes. En el primero tenemos que continuar la actividad mientras que en el segundo debemos posponerla. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. La huella motriz básicamente será alteración de los automatismos, por eso a partir de la inclusión de este tipo de actividades, se inicia la parte central del proceso de rehabilitación. Acá tenemos otra diferencia en relación a las lesiones articulares y musculares. Incluiremos dentro de las actividades para el desarrollo del gesto a la CCA. El proceso de enseñanza aprendizaje conlleva un cambio en los automatismos preexperimentados, muchas veces la huella motriz es una decisión psicomotriz. Esto quiere decir que el sistema nervioso “voluntariamente” toma la medida de inhibir la participación de una estructura en los programas motrices grabados. Esto ocurre por diferentes razones que pueden ser episodios traumáticos previos o sobresolicitaciones gestuales que provoque síntomas microtraumáticas que generen sintomatología e inhibición secundaria. Independientemente de la razón, revertir esta decisión implica de parte del terapeuta una inequívoca especificidad que tiene como primer paso activar la participación puntual de una estructura en el marco de un gesto. Por este motivo incluimos en las actividades para el desarrollo del gesto y la función a la CCA. La carga en estos trabajos será baja inicialmente, porque nuestro objetivo es preactivar para cambiar la relación de participación dentro de un gesto. Estos ejercicios son seguidos de trabajos en CCC con especificidad según indique el laboratorio. Los criterios de carga en estos trabajos y su ubicación dentro de la rutina general siguen los parámetros de las lesiones articulares, requieren de facilitación inicial y de ejecución sin fatiga. Según el caso, podrán ser ubicados previo al trabajo físico habitual. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Seguiremos los mismos criterios que en la etapa previa al gesto. Trabajo físico habitual con carga controlada y ejercicios de movilidad y elongación.

Momento del gesto cortical en las lesiones por sobreuso La Huella Motriz en lesiones por sobreuso Momento del gesto cortical en las lesiones por sobreuso Actividades de encadenamiento y acondicionamiento Seguimos con el mismo criterio de la etapa anterior. La actividad física habitual del paciente con carga controlada y ejercicios de movilidad y elongación 45---------practico----------------- 2) Momento del gesto cortical. Desde el punto de vista de la relación con el síntoma, tendremos dos tipos bien definidos de pacientes. En unos resolveremos el problema exacerbando la participación de la estructura a tratar y en otros debemos aumentar la participación de otra estructura para descargar la que esta sintomática. La diferencia entre uno u otro caso será el cuidado de la carga, que indudablemente será más conservador en la primera de las situaciones. En relación al síntoma, cuando iniciamos esta etapa, es necesario hacer una aclaración. Dijimos que el éxito del tratamiento depende de la pericia del terapeuta para llevar adelante el proceso de readaptación, parte de esta habilidad está en saber leer la sintomatología. Cuando proponemos una nueva actividad puede generar un aumento del síntoma (es lo más habitual) y esto tendrá dos significados. Por un lado que la estructura necesita un tiempo de adaptación ante el nuevo trabajo y por ende tenemos que seguir haciendo la actividad; o que el nuevo trabajo propuesto sea demasiado intenso y estemos provocando sobrecarga mecánica y de este modo un retroceso del proceso. Uno u otro caso plantean caminos diferentes. En el primero tenemos que continuar la actividad mientras que en el segundo debemos posponerla. Actividades para el desarrollo del gesto y la función. La huella motriz básicamente será alteración de los automatismos, por eso a partir de la inclusión de este tipo de actividades, se inicia la parte central del proceso de rehabilitación. Acá tenemos otra diferencia en relación a las lesiones articulares y musculares. Incluiremos dentro de las actividades para el desarrollo del gesto a la CCA. El proceso de enseñanza aprendizaje conlleva un cambio en los automatismos preexperimentados, muchas veces la huella motriz es una decisión psicomotriz. Esto quiere decir que el sistema nervioso “voluntariamente” toma la medida de inhibir la participación de una estructura en los programas motrices grabados. Esto ocurre por diferentes razones que pueden ser episodios traumáticos previos o sobresolicitaciones gestuales que provoque síntomas microtraumáticas que generen sintomatología e inhibición secundaria. Independientemente de la razón, revertir esta decisión implica de parte del terapeuta una inequívoca especificidad que tiene como primer paso activar la participación puntual de una estructura en el marco de un gesto. Por este motivo incluimos en las actividades para el desarrollo del gesto y la función a la CCA. La carga en estos trabajos será baja inicialmente, porque nuestro objetivo es preactivar para cambiar la relación de participación dentro de un gesto. Estos ejercicios son seguidos de trabajos en CCC con especificidad según indique el laboratorio. Los criterios de carga en estos trabajos y su ubicación dentro de la rutina general siguen los parámetros de las lesiones articulares, requieren de facilitación inicial y de ejecución sin fatiga. Según el caso, podrán ser ubicados previo al trabajo físico habitual. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Seguiremos los mismos criterios que en la etapa previa al gesto. Trabajo físico habitual con carga controlada y ejercicios de movilidad y elongación.

Momento del gesto subcortical en las lesiones por sobreuso La Huella Motriz en lesiones por sobreuso Momento del gesto subcortical en las lesiones por sobreuso Para tomar la decisión de incrementar la experiencia motriz el Laboratorio evaluará el aprendizaje gestual. Actividades para el desarrollo del gesto y la función Se continua con la CCA y a la CCC se le incluirán niveles de dificultad progresivos que siempre tendrán que ser direccionados según la especificidad planteada originalmente por el Laboratorio. 46---------practico----------------- 3) Momento del gesto subcortical. Para tomar la decisión de incrementar la experiencia motriz, debemos asegurarnos que el aprendizaje del paciente va por buen camino. Para comenzar esta etapa el laboratorio evaluará la ejecución de la CCC sin dificultades de ejecución. Dependeremos de esta evaluación el inicio de los trabajos propios de este momento. La CCC con dificultades progresivas de ejecución serán los trabajos de esta etapa. Pero como la marca distintiva de estas lesiones es la direccionalidad, no elegiremos ninguna superficie ni inestabilidad que no podamos controlar. Todas las actividades serán inexorablemente específicas según lo marque el laboratorio. La CCA seguirá siendo el inicio de la sesión de aprendizaje y los ejercicios en CCC de la etapa cortical se continuaran o no según muestre el grado de aprendizaje en los test del laboratorio. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Mantenemos el criterio de los trabajos físicos habituales con control de carga según la respuesta sintomática.

Momento del gesto subcortical en las lesiones por sobreuso La Huella Motriz en lesiones por sobreuso Momento del gesto subcortical en las lesiones por sobreuso Actividades de acondicionamiento y encadenamiento Mantenemos el criterio de los trabajos físicos habituales con control de la carga según la respuesta sintomática. 47---------practico----------------- 3) Momento del gesto subcortical. Para tomar la decisión de incrementar la experiencia motriz, debemos asegurarnos que el aprendizaje del paciente va por buen camino. Para comenzar esta etapa el laboratorio evaluará la ejecución de la CCC sin dificultades de ejecución. Dependeremos de esta evaluación el inicio de los trabajos propios de este momento. La CCC con dificultades progresivas de ejecución serán los trabajos de esta etapa. Pero como la marca distintiva de estas lesiones es la direccionalidad, no elegiremos ninguna superficie ni inestabilidad que no podamos controlar. Todas las actividades serán inexorablemente específicas según lo marque el laboratorio. La CCA seguirá siendo el inicio de la sesión de aprendizaje y los ejercicios en CCC de la etapa cortical se continuaran o no según muestre el grado de aprendizaje en los test del laboratorio. Actividades de encadenamiento y acondicionamiento. Mantenemos el criterio de los trabajos físicos habituales con control de carga según la respuesta sintomática.

Momento del gesto subcortical integrado a la función La Huella Motriz en lesiones por sobreuso Momento del gesto subcortical integrado a la función en las lesiones por sobreuso El objetivo de esta etapa se ha ido cumpliendo en los momentos anteriores. La integración del gesto a la función se fue dando de manera paulatina y paralela en las etapas cortical y subcortical. Actividades para el desarrollo del gesto y la función La integración del gesto a la función cruzando todo el proceso de aprendizaje es una característica diferencial de las lesiones por sobreuso, algo que no ocurre con las musculares y articulares. 48-------practico------------------- 4) Momento subcortical integrado a la función. El objetivo de esta etapa se fue cumpliendo durante los momentos anteriores cuando el paciente fue haciendo su actividad habitual. Es decir, la integración del gesto a la función se va dando de manera paulatina y paralela en las etapas cortical y subcortical mientras el paciente va aprendiendo. Por este motivo, tenemos que tener especial cuidado en la especificidad. La integración a la función a medida que el aprendizaje se va desarrollando es de suma importancia para el avance del proceso. Ya explicamos detalladamente la relación entre síntoma y función, como el avance de uno permite la evolución del otro. Esta relación particular hace que la integración a la función se desarrolle gradualmente durante todo el proceso. Característica que marca una diferencia importante entre el proceso de aprendizaje de las lesiones por sobreuso respecto de las lesiones musculares y articulares.

Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones musculares La Huella Motriz en lesiones musculares Los momentos del aprendizaje motor en las lesiones musculares Análisis de los factores propios y externos Momento previo al gesto Momento Cortical Actividad física del paciente Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función Característica de un proceso de readaptación 49----------diapositiva de resumen-------------

Forma correcta de ejecución gestual La ejecución del gesto Forma correcta de ejecución gestual El movimiento que el paciente ejecuta es el que grava Preciso control de las formas de movimiento 50-------------------------------- La forma correcta de ejecución de los diferentes gestos El movimiento que el paciente ejecuta es el que graba. Por eso el control de ejecución será una pieza clave del buen aprendizaje. Cada especificidad tiene una forma correcta de hacerse de acuerdo al movimiento determinado del segmento que debemos grabar. El terapeuta debe conocer de manera precisa la forma de ejecución de los gestos para hacer que el paciente realice el movimiento correcto, sino aprendizaje motor no cumplirá al propósito planteado. Contar con una descripción puntual que unifique los criterios sobre la manera que deben hacerse los gestos ayudara a resolver este problema.

La cadena cinemática cerrada en el plano frontal La ejecución del gesto La cadena cinemática cerrada en el plano frontal Tronco en posición vertical Pelvis: Aceptable: entre 92 y 85 grados Aprendida: entre 90 y 85 grados Muslo: Aceptable: entre 17 a 9 grados Aprendida: entre 15 a 11 grados 51-------------------------------- La cadena cerrada en el plano frontal: Esta descripción será común a todas las especificidades. El tronco debe mantener una posición vertical y la pelvis debe estar horizontal al piso, estas dos posiciones deben mantenerse durante toda la ejecución del gesto. Respecto de los segmentos de muslo, pierna y pie, estos harán los movimientos de inclinación controlando la inestabilidad interna y externa.

La cadena cinemática cerrada en el plano sagital La ejecución del gesto La cadena cinemática cerrada en el plano sagital Tronco: Aceptable: entre 17 y 9 grados Aprendida: menos de 10 grados Muslo: Aceptable: no menor de 30 grados Aprendida: no menor de 38 grados Pierna: Aceptable: no menor de 30 grados Aprendida: no menor de 38 grados 52-------------------------------- La cadena cerrada en el plano sagital: Para analizar la posición de las estructuras en este plano, debemos tener en cuenta la relación que se produce en los desplazamientos del tronco, el muslo y la pierna. En relación al tronco, este debe mantenerse en una ubicación lo más cercano a la vertical posible. Su movimiento hacia delante va a interferir en el forma que el centro de gravedad actúa sobre las otras estructuras y interfiriendo en el aprendizaje del manejo de la carga. Este detalle es clave en la ejecución del gesto en el plano sagital. El miembro opuesto al que estamos trabajando, debe colocarse en una postura similar a la que adopta cuando está en fase de balanceo pasando paralelo al miembro de apoyo, recreando la posición del final de la fase de amortiguación. A partir de estas posturas, cada plano usado para grabar la especificidad del movimiento indicado por el laboratorio, generara un desplazamiento particular de los segmentos de muslo y pierna. Plano horizontal (piso): La consigna será llevar la rodilla hacia delante posicionándola por delante de la base de sustentación. De este modo la pierna llegara hasta los 40° (+ - 5°) aproximadamente y el muslo 30° (+ - 5°). Plano horizontal o ascendente con faja de sostén tibial: Con la sujeción del cinturón ruso por detrás del hueco poplíteo manteniéndose en tensión durante toda la ejecución, la pierna se colocará en una ligera inclinación hacia delante de 5° a 10°. Desde esa posición inicial, el muslo se va inclinación hacia atrás hasta llegar a una posición no más allá de los 45°, de este modo el centro de gravedad se irá desplazando por detrás de la base de sustentación siendo sostenido por la tensión de la faja tibial. Plano ascendente: La posición inicial será con la planta del pie apoyada, esto provocará una flexión dorsal similar al ángulo del plano. A partir de ahí, la pierna se inclina hacia delante hasta el límite que marca la posibilidad del paciente.

La carrera en el plano frontal La ejecución del gesto La carrera en el plano frontal Báscula pelviana: 85 grados (+/- 1) Inclinación de muslo: 9 grados (+/- 2) Inclinación del calcáneo: 88 grados (+/- 1) 53-------------------------------- La cadena cerrada en el plano sagital: Para analizar la posición de las estructuras en este plano, debemos tener en cuenta la relación que se produce en los desplazamientos del tronco, el muslo y la pierna. En relación al tronco, este debe mantenerse en una ubicación lo más cercano a la vertical posible. Su movimiento hacia delante va a interferir en el forma que el centro de gravedad actúa sobre las otras estructuras y interfiriendo en el aprendizaje del manejo de la carga. Este detalle es clave en la ejecución del gesto en el plano sagital. El miembro opuesto al que estamos trabajando, debe colocarse en una postura similar a la que adopta cuando está en fase de balanceo pasando paralelo al miembro de apoyo, recreando la posición del final de la fase de amortiguación. A partir de estas posturas, cada plano usado para grabar la especificidad del movimiento indicado por el laboratorio, generara un desplazamiento particular de los segmentos de muslo y pierna. Plano horizontal (piso): La consigna será llevar la rodilla hacia delante posicionándola por delante de la base de sustentación. De este modo la pierna llegara hasta los 40° (+ - 5°) aproximadamente y el muslo 30° (+ - 5°). Plano horizontal o ascendente con faja de sostén tibial: Con la sujeción del cinturón ruso por detrás del hueco poplíteo manteniéndose en tensión durante toda la ejecución, la pierna se colocará en una ligera inclinación hacia delante de 5° a 10°. Desde esa posición inicial, el muslo se va inclinación hacia atrás hasta llegar a una posición no más allá de los 45°, de este modo el centro de gravedad se irá desplazando por detrás de la base de sustentación siendo sostenido por la tensión de la faja tibial. Plano ascendente: La posición inicial será con la planta del pie apoyada, esto provocará una flexión dorsal similar al ángulo del plano. A partir de ahí, la pierna se inclina hacia delante hasta el límite que marca la posibilidad del paciente.

La carrera en el plano sagital La ejecución del gesto La carrera en el plano sagital Vector de muslo: 13 grados (+/- 2) Flexión de rodilla: 43 grados (+/- 3) Vector de pierna: 30 grados (+/- 3) 54-------------------------------- La cadena cerrada en el plano sagital: Para analizar la posición de las estructuras en este plano, debemos tener en cuenta la relación que se produce en los desplazamientos del tronco, el muslo y la pierna. En relación al tronco, este debe mantenerse en una ubicación lo más cercano a la vertical posible. Su movimiento hacia delante va a interferir en el forma que el centro de gravedad actúa sobre las otras estructuras y interfiriendo en el aprendizaje del manejo de la carga. Este detalle es clave en la ejecución del gesto en el plano sagital. El miembro opuesto al que estamos trabajando, debe colocarse en una postura similar a la que adopta cuando está en fase de balanceo pasando paralelo al miembro de apoyo, recreando la posición del final de la fase de amortiguación. A partir de estas posturas, cada plano usado para grabar la especificidad del movimiento indicado por el laboratorio, generara un desplazamiento particular de los segmentos de muslo y pierna. Plano horizontal (piso): La consigna será llevar la rodilla hacia delante posicionándola por delante de la base de sustentación. De este modo la pierna llegara hasta los 40° (+ - 5°) aproximadamente y el muslo 30° (+ - 5°). Plano horizontal o ascendente con faja de sostén tibial: Con la sujeción del cinturón ruso por detrás del hueco poplíteo manteniéndose en tensión durante toda la ejecución, la pierna se colocará en una ligera inclinación hacia delante de 5° a 10°. Desde esa posición inicial, el muslo se va inclinación hacia atrás hasta llegar a una posición no más allá de los 45°, de este modo el centro de gravedad se irá desplazando por detrás de la base de sustentación siendo sostenido por la tensión de la faja tibial. Plano ascendente: La posición inicial será con la planta del pie apoyada, esto provocará una flexión dorsal similar al ángulo del plano. A partir de ahí, la pierna se inclina hacia delante hasta el límite que marca la posibilidad del paciente.

Opciones de facilitación de ejecución Opciones que facilitan la progresión de aprendizaje Opciones de facilitación de ejecución Apoyo estable en miembros superiores Apoyo inestable en miembro superiores Apoyo estable del miembro contralateral Apoyo inestable del miembro contralateral Con variantes de amplitud que permitan la correcta ejecución 55-------------------------------- Opciones que facilitan la progresión de aprendizaje: Para llegar a generar una correcta ejecución es posible que el paciente necesite de “opciones de ejecución” que favorezcan la producción del movimiento sin desnaturalizar el movimiento de los segmentos. Las variantes deben facilitar 2 aspectos de la producción del gesto: las dificultades de equilibrio y la capacidad de fuerza para realizarlo. Por este motivo, las opciones están planteadas sobre la base de definir diferentes puntos de apoyo que ayuden al sostén de la vertical en bipedestación. La primera variante facilitadora es el apoyo con sostén de los miembros superiores y la segunda variante es con punto de apoyo del miembro inferior contralateral. Estas dos variantes se conjugan con el componente amplitud. Es probable que algunos pacientes realicen técnicamente bien el gesto hasta un determinado momento y después de cierto punto se descontrole. El desarrollo correcto del movimiento será ejecutado inicialmente con la amplitud que permite su buena ejecución. Tomaremos siempre la amplitud de ejecución donde el paciente pueda tener un correcto manejo de la forma de realizarlos. A partir del avance del aprendizaje, aumentaremos los niveles de amplitud hasta llegar al óptimo. Recién ahí, podemos cambiar la opción de ayuda.

El aprendizaje motor en lesiones articulares Resumen El aprendizaje motor en lesiones articulares Momento previo al gesto Momento Cortical Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función El aprendizaje motor en lesiones musculares El objetivo es la remodelación y la restitución de las cualidades físicas Momento previo al gesto Momento Cortical La superposición de las actividades de los momentos y la velocidad de evolución dependerá del grado y tipo de lesión Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función El aprendizaje motor en lesiones por sobreuso Momento previo al gesto Momento Cortical Actividad física del paciente Momento Subcortical Momento subcortical integrado a la función 56-------------------------------- Resumen: Sobre el concepto de huella motriz basamos el desarrollo del proceso de aprendizaje motor. La tarea central de la rehabilitación será resolver el componente evocativo y la alteración de los automatismos que provoca la lesión. La forma maquinal de construcción de un procedimiento basado en tiempos más o menos rígidos con objetivos iguales para todos los pacientes es lo contrario a este planteo. La propuesta es simple; analizar el impacto de la huella motriz y planificar el proceso de enseñanza de acuerdo a este análisis. Cada tipo de lesión propondrá un enfoque diferente según sea la marca psicomotriz sobre el componente de los automatismos y el de evocación. En una lesión articular la huella motriz está marcada por el impacto del episodio y los procedimientos médicos para resolverlas. Esto implica una importante influencia de la evocación y la alteración de los automatismos preexperimentados por la impronta que genera en la experiencia motriz la impotencia funcional secundaria al episodio traumático. En una lesión muscular la huella motriz será diferente si la lesión es de primer episodio o sin cronicidad o con signos de recidiva. En el primer caso habrá un marcado componente evocativo con menor incidencia de la alteración de los automatismos. En cambio en la segunda, prevalecerán las alteraciones a nivel subcortical. Distinto es en una lesión por sobreuso, acá se plantea claramente la relación entre alteración de los automatismos preexperimentados y la sobrecarga mecánica secundaria. No hay resolución de una lesión por sobreuso sin un planificado proceso de readaptación, esto implica en mayor o menor medida especificidad determinado en el laboratorio. Hay casos que esta especificidad tendrá mayor peso que en otros, pero siempre estará presente. La ecuación alteración de los automatismos y resolución del problema, se enmarca en el peso de los factores externos. El manejo de la carga que provoca sobreuso, sea por entrenamiento invisible o por impacto propio de la actividad deportiva, debe ser siempre contemplado, y será un factor más o menos influyente según sea el caso. Así planteado el problema, el proceso de enseñanza aprendizaje en rehabilitación tendrá variaciones según sea el caso de si la lesión es articular, muscular o tendinosa. El aspecto diferencial estará definido por la huella motriz. En los casos donde el componente evocativo es preponderante, las actividades del momento subcortical prevalecen. En las lesiones donde la alteración de los automatismos preexperimentados conforma el componente primordial de la huella motriz, el establecimiento de la especificidad y el control de ejecución adquieren un papel preponderante. En este sentido, el análisis de la huella motriz conduce el proceso de rehabilitación. El desarrollo del proceso de enseñanza aprendizaje, tendrá su signo. La característica de la readaptación, la formulación y la planificación de los objetivos como las posibilidades y dificultades de la evolución del paciente estarán teñidos de su marca. Característica de un proceso de readaptación Análisis de los factores propios y externos

Gracias por su atención

41---------controles del laboratorio-------------

42---especificidades del laboratorio-abordarlas en cada tema-----

43----trabajo de campo---generalidades y especificidades-----