Infección Recurrente de la Vía Urinaria Dr. Hugo Eduardo Iraheta Martí Urólogo Infección Recurrente de la Vía Urinaria

Infección de la Vía Urinaria Es una respuesta inflamatoria del urotelio a una invasión bacteriana que usualmente esta asociada con bacteriuria y piuria.

Bacteriuria Presencia de bacterias en orina Sintomática o Asintomática

Piuria Presencia de leucocitos en orina, generalmente indica infección y respuesta inflamatoria del urotelio a la bacteria. Bacteriuria sin piuria generalmente indica colonización sin infección. Si hay piuria sin bacteriuria buscar tuberculosis, cálculos o cáncer.

Cistitis Síndrome clínico de disuria, frecuencia, urgencia y ocasionalmente dolor supra púbico. Pueden estar asociados a infecciones de uretra, vagina o patologías no infecciosas como cáncer, cálculos, cistitis intersticiales, patologías pélvicas.

Pielonefritis Aguda Sindrome clínico de fiebre, escalofríos, dolor lumbar, acopañado de piuria y bacteriuria.

No Complicada Describe una infección en una persona con su sistema urinario sin daño estructural o funcional.

Complicada Esta asociada a factores que aumentan la probabilidad de adquirir bacterias y disminuir la probabilidad de éxito en el tratamiento. Anormalidades funcionales o anatómicas Masculino Embarazo Ancianos Diabetes e inmunocomprometidos Uso de catéteres o instrumentalización Nosocomial o mas de 7 días de evolución

Primera o aislada No resuelta: no respondió a tratamiento Recurrente: aparece después de haber resuelto una previa Reinfección: nuevo evento con reintroducción desde el ambiente. Persistencia bacteriana: Cuando la misma bacteria produce la infección proveniente de un calculo infectado, problema obstructivo o prostático.

Rutas de Infección Ascendente Hematógena Linfática

Diagnostico Clínica Laboratorio EGO Urocultivo Estudios de Gabinete Ultrasonido Rx o TAC Cistoscopia

Infección de vías Urinarias Recurrente Se define cuando aparece tres o mas veces en el año o dos en seis meses. Puedes ser por recidiva o reinfección. Pacientes con persistencia bacteriana pueden curarse al identificar y corregir el foco de infección. Mujeres con reinfecciones sin anormalidades urológicas requieren tratamientos de largo plazo. Las infecciones en los hombres no son comunes y están asociadas usualmente a una obstrucción.

Factores Predisponentes Cálculos infectados. Ancianos Diabéticos Mujeres post menopaúsicas Prostatitis crónica Obstrucción de la vía urinaria Cuerpos extraños Vejiga neurogenica Síndrome de colon Irritable

Bacteriuria Asintomática Dos cultivos con misma bacteria con crecimiento de mas de 100 mil colonias por campo En el hombre un solo cultivo No hay sintomatología ante la presencia de bacterias El tratamiento dependerá de la probabilidad de eventos adversos o la presencia de síntomas.

Tratamiento Realizar Profilaxis En la fase aguda dar antibiótico acorde con el antibiograma del cultivo. Realizar Profilaxis

Profilaxis Infección con anomalía anatómica que no se puede corregir se utiliza de 6-12 meses: Fosfomicina Trometamol 3 grs. Cada 10 días TMX ZMX 40/200 mgs Nitrofurantoina 50-100 mgs Cefalexina 250 mgs

Profilaxis En mujeres sexualmente activas Mejorar hábitos miccionales Mejorar higiene Uso de antibióticos post coito Antibióticos durante 6-12 meses Uso de cranberry

Profilaxis Mujeres post menopaúsicas poseen atrofia de la mucosa vaginal y mala coaptación de la uretra por la falta de estrógenos. Factores de riesgo ausencia de estrógenos, volumen residual, reducción del flujo urinario, cirugía urológica previa, incontinencia y cistocele. Se reduce el Ph vaginal, disminuye lactobacilos, aumenta E.coli y enterobacteriaceas Importante utilizar estrógenos (estriol)

G R A C I A S