Displasia del desarrollo de la cadera Dr.李

Definición Amplio espectro de deformidades producto del desarrollo defectuoso de la articulación de la cadera. Sinonimos: luxación congénita de cadera Dr.李

Clasificación Teratológicas (asociado a otras malformaciones : MMC, artrogrifosis, agenesia lumbosacra) Típicas Según el momento del desplazamiento femoral: -prenatal -perinatal -posnatal Según el grado de inestabilidad Subluxable Luxable Subluxada Luxada Dr.李

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Etiología Multifactorial (se desconoce) Factores inestabilizadores: Genéticos Hormonales Laxitud ligamentaria Factores desencadenantes: Posición intrauterina Posición extrauterina Dr.李

DDC Definición Clasificación Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Tratamiento Complicaciones Dr.李

Epidemiología Frecuencia: 2 x 1000 RN Sexo: femenino: 6-8:1 (opuesto a Perthes) Raza: yugoslavos, indígenas americanos. Raza blanca y latinos. Excepcional raza negra. Predominio: 60% cadera izquierda. Por posición intrauterina con cadera izq contra sacro. 20% cadera derecha 20% bilateral. Mayor gravedad izq. Dr.李

Factores de riesgo Antecedentes familiares Primogenito Oligohidramnios Posición intrauterina con rodilla en extensión Factores de riesgo Parto distócico Alto peso al nacer Embarazo gemelar Presentación en nalgas Dr.李

Fisiopatología Rn: laxitud incrementada de la cápsula articular + labrum más redondeado en sus porciones superior y posterior. Luxacion de la cadera Alargamiento de la cápsula articular. Adelgaza en la zona del istmo (la zona de cruce del músculo iliopsoas) El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral Atrofia ligamento redondo Hipertrofia del pulvina Dr.李

Clínica RN – 2 m A) Signos clínicos precoces: Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow Dr.李

Maniobra de Ortolani Dr.李

Maniobra de Barlow (Ortolani invertido) Dr.李

Clínica RN – 2 m A) Signos clínicos precoces: Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow B) Signos clínicos tardíos: Limitación de la abducción o signo de Bado Asimetría de pliegues o signo de Peter-Bade Acortamiento aparente del miembro o signo de Galezzi Hiperextensíon de la cadera y rodilla Signo de trendelenburg Dr.李

Acortamiento aparente o Signo de Galeazzi Dr.李

Asimetría de Pliegues o Signo de Peter - Bade Dr.李

Limitación abducción Dr.李

Signo de Trendelenburg Dr.李

Diagnóstico Ecografía : edad < 6 meses Rx : Artrografía TAC RMN Edad < 6 m -líneas de Choín – Rivarola Edad > 6 m -cuadrates de Ombredanne Artrografía TAC RMN Dr.李

Diagnóstico Labrum Bocha Ilio Dr.李

Diagnóstico D d B A Dr.李

Diagnóstico Dr.李

Diagnóstico Dr.李

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Diagnóstico Arco de Shenton Dr.李

Diagnóstico Línea Y o Hilgenreiner Dr.李

Diagnóstico Línea de Ombredanne o Perkins Dr.李

Diagnóstico 3 1 2 Cuadrantes de Ombredanne 1: Normal 2: Subluxada

Diagnóstico Arco de Shenton Dr.李

Diagnóstico Dr.李

Diagnóstico Dr.李

Diagnóstico Índice o ángulo acetabular Normal: RN: <35º Dr.李

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> oblicuidad del techo Triada de Putti > oblicuidad del techo Retardo en la aparición del núcleo de osificación Aumento de la distancia H Dr.李

Tratamiento -RN con cadera inestable Tto: cadera en abducción y flexión -Cadera sub o luxables o luxadas reductibles Tto: arnes de Pavlik Dr.李

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Tratamiento Caderas irreductibles Tto: arnes de Pavlik por 3 semanas Control: Reducida No reducida Continúa con arnés Reducción bajo anestesia Reducción: yeso y control con TAC No reducción: Artrografía. Reducción a cielo abierto -en <2m : via medial Ludloff <en >4m :Smith Petersen <18 m: se puede asociar a una osteotomia de Salter. Si es bilateral Pemberton >18 m: -cadera congruente: Steele -cadera incongruente: Chiari Dr.李

EPIFISOLISIS DE CADERA (Coxa vara epifisaria) Dr.李

DEFINICIÓN ETIOPATOGENIA Es una enfermedad del cartílago de crecimiento proximal del fémur que produce una pérdida de la relación normal entre la epífisis y la metáfisis afección caracterizada por el deslizamiento de la epífisis femoral superior hacia abajo y atrás a lo largo del cartílago de crecimiento (con respecto al cuello que se desplaza hacia delante y arriba). ETIOPATOGENIA Disminución de estabilidad del cartílago (reblandecimiento) Aumento de fuerza cizallante Dr.李

FACTORES ETIOLÓGICOS Obesidad (hábito adiposogenital): obesos con poco desarrollo de genitales. A veces, en altos y delgados. Relación hombre: mujer --> 3/4: 1 Edad: crecmiento rápido --> adolescentes (11 a 16 años). Periostio: se atrofia y adelgaza en adolescencia Mecánica: la línea del cartílago de crecimiento que en la infancia es casi horizontal, se hace oblicua. Raza: raza negra Traumatismo Ambientales (Kelsey) Autoinmunidad (Morrissy): aumentao de globulinas Sinovitis Dr.李 Raquitismo

Compromiso bilateral 25%-40, con alteraciones metabólicas 50-75%. Distrubios en el metabolismo proteico: producen un aflojamiento del cartílago con la metáfisis Compromiso bilateral 25%-40, con alteraciones metabólicas 50-75%. Alt. Endoc: disbalance entre h de crecimiento; panhipopitui tarismo, hiper/hipotiroidismo. Horm de crecim. - prolif cél cartal, disminuye espesor cart, aumenta resistencia En flacos y altos, hay exceso Hormonas sexuales + prolif cél cartal, aumentan espesor cart, disminuye resistencia En obseos, hay déficit Dr.李

CLASIFICACIÓN Clínica Aguda (15%) Crónica (60%) Aguda sobre crónica (25%) < 2 sem > 2 sem > 2 sem con impotencia funcional reciente post traumática Dr.李

Radiográfica (según el grado de desplazamiento): -I = Preepifisiolisis (6%) Cart de crecim ensanchada y osteolisis incipiente. Sin desplaz. -II = Leve (51%) Línea cervical superior no encuentra epífisis y línea cervical inferior es doble por callo perióstico. Desplazam < 30%. Angulo cervicoepifisario <80° -III= Moderado (11%) Deslizamiento entre 30-60% -IV = Grave (11%) Deslizamiento >60% -V = Sin contacto Dr.李

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CLINICA Dolor inguinal irradiado a cara anteroint de muslo o de rodilla Actitud en rotación externa y aducción Renguera de larga data (paso corto y barriendo) Dr.李

DIAGNÓSTICO Salvo en los casos agudos, el período desde el comienzo de los síntomas y el diagnóstico de la epifisiolisis es entre 5 - 7 m. Las diagnosticadas precozmente tienen desplazamientos mínimos, por lo tanto, buen pronóstico. Clínica Radiología Es el principal método de diagnóstico Se debe realizar Rx F y P (posición de Lauestein) Predeslizamiento: irregularidades vecinas al cartílago de crecim en metáfisis y aumento del espesor del mismo. Rotura de línea de Shenton En casos avanzados, se observa la formación de giba en la parte superior y en la posteroinferior, la formación de callo óseo en la unión de metáfisis y epífisis. Línea que pasa por base de epífisis y centro del cuello < a 82° Dr.李

Diagnostico RX Dr.李

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Detecta derrame articular Otros Ecografía Detecta derrame articular Se utiliza en casos dudosos TAC Es de valor diagnóstico en los casos unilaterlaes donde muestra un mayor aumento de captación. Centellograma óseo (Tc 99) Dr.李

TRATAMIENTO En la epifisiolisis ni bien se confirma el diagnóstico, se debe suspender la carga. El problema es que cualquier distensión arterial a esta edad desemboque en una necrosis aséptica cefálica y en una rigidez de cadera. Por lo tanto, las maniobras de reducción deben ser muy suaves. En la actualidad ya no están indicados los tratamientos ortopédicos por peores resultados (reposo hasta la fusión del cartílago, reducción manual + yeso, tracción).El tratamiento de elección es el quirúrgico que es fácil hasta el grado II. Dr.李

Los tratamientos quirúrgicos son: Epifisiodesis In situ (sin reducción) Con injertos óseos Osteotomías Cervicales Reorientación relación cotilo-epifisis-metafisis Extracapsulares Correción de actitud viciosa residual Resección de la giba Artroplastias Tratamiento de secuelas a distancia Artrodesis Dr.李

COMPLICACIONES Inmediatas Condrolisis o enf de Wldesrtroem Necrosis avascular Se da en casos augdos de mayor gravedad; epifisiolisis agudas sobre crónica que se ha realizado reducción; osteotomías cervicales. Pte con dolor y rigidez en cadera, realizar centello grama óseo. Mediata Artrosis Dr.李

Enfermedad de Legg- Calvé- Perthes Dr.李

Enfermedad de Perthes Es una afección autolimitada de la cadera caracterizada por necrosis aséptica de toda o parte de la cabeza femoral, producida por por la interrupción de su irrigación, seguida por fractura subcondral, revascularización, y reparación del hueso muerto. Dr.李

Reseña histórica 1910 = Legg (EE.UU.); Calvé (Francia) 1913 = Perthes (Alemania), Dr.李

Epidemiología Edad : 4 – 10. Relación varón a mujer de 4 :1. Es muy raro en los negros, los indios y los polinesios. Incidencia : EEUU 1:1200, Europa 1: 5590. El 10% de los casos es bilateral. Descartar otros patologias. Asocia a otras patologias: hernia inguinal y anomalias genitourinarias. Dr.李

ETIOPATOGENIA No hereditario 25% presentacion en nalgas bajo peso y baja clase social Baja estatura y edad osea retrasada con acortamiento de manos y pies. Alteracion coagulacion (disminucion act. fibrinolitica (por aumento alfa1 antitripsina). aumento T3 pero eutiroideo. disminucion TGF Dr.李

Clínica cojera. Precede por semanas al dolor dolor: irradia a 3 zonas: suprapatelar (nv. Femoral), medial (nv. Obturador) y posterior (nv. Ciatico). Son asintomaticos hasta que colapsa hueso subcondral. Limitacion mov: abduccion y rotacion int (evaluar en ext). Dr.李

Clasificación Catteral Tipo I < 50%. Involucra region anterior y central. Sin reaccion metafisaria. Tipo II, el 50%. Afectacion anterolat con pilares lateral y medial intactos. Lesion metafisario anterolateral. Tipo III, el 75%. Afectacion columna lateral con reaccio metafisaria difusa. Tipo IV,toda la epifisis. . Dr.李

Exámenes complementarios Rx F + P (Lauenstein) de ambas caderas Centellograma óseo con tecnecio 99. RMN Artrografía Dr.李

FACTORES PRONOSITCOS Mal Pronostico Edad: > 10 Sexo: femenino Estado III y IV Defecto presistente en la cobertura lateral de la cabeza >20% Cabeza irregular. Pérdida de movimiento Alteración de crecimiento de la fisis proximal del fémur Obesidad Dr.李

Tratamiento Objetivo: 1. Aliviar dolor. 2. Restaurar mov. 3. Alivio stress en cadera. 4. Revascularizacion. 5. Prevenir episodios isquemicos ulteriores. 6. Obtener cadera congruente 60 a 75% evolucionan satisfactoriamente. Dr.李

Tratamiento Ortesis: - Férula de Scottish Rite -Yeso de Petrie - Férula de abducción dinámica Objetivo: reubicar cabeza dentro de acetabulo (demostrado por atrografia) y movilizar de la cadera. Poner la pierna en abduccion progresiva (ajustar diariamente) y rotacion interna. Dr.李

Tratamiento quirúrgico Indicación : falta de colaboración del paciente o de los padres. Procedimientos -Queilectomía -Osteotomia femoral -Osteotomía acetabular -Salter -Chiari Dr.李

Complicaciones Coxa magna. Coxa breva por arrestro en el crecimiento. Coxa plana. Deformidades acetabulares. Artrosis: en pacientes con deformidades femorales pero con congruencia se da a los 50 años. Abduccion abisagrada: cadera queda como un cilindro aplanado. Pierde rotacion y abduccion. Conserva flexion y extension. Dr.李