SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO FICCION O REALIDAD DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009

S. O. P. Finales de 1930 Stein y Leventhal Hace 25 años relación con hiperinsulinemia y SOP (Burghen) Insulina elevada en mediciones de CTG e insulina

INCIDENCIA 6 – 10 % DE MUJERES EN EDAD FERTIL CAUSA DE INFERTILIDAD ANOVULACION Fertility and sterility ACOG N 41 dec. 2002

CURIOSIDADES NO ES POLIQUISTICA NO ES SOLAMENTE OVARICA Y NO ES UNA ENFERMEDAD

CARACTERISTICAS Anomalías en la LH y FSH Anomalías metabólicas Hiperinsulinismo Resistencia insulinica Alteración de lípidos Activación de factor activador plaquetario

GENETICA Foliculogenesis del ovulo que dio inicio al ser humano Se transmitiría a través del cromosoma X Transmisión autosomica dominante

DEFINICION STEIN Y LEVENTHAL 1935 AMENORREA OBESIDAD HIRSUTISMO OVARIOS AUMENTADOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Conferencia NIH 1990 Anovulación crónica, irregularidad menstrual Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Exclusión de otras enfermedades

Consenso Rotterdam (2003) Oligo o anovulación Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Ovarios poliquisticos Excluyendo etiologías : hiperplasia suprarenal congénita, tumores secretores de andrógenos, cushing. Human Reproduction vol. 19 Núm. 1 pp. 41-47, 2004

Consenso de Rotterdam incluye 1 – casos con: Ovarios poliquisticos Hirsutismo c/s hiperandrogenemia pero que ovulan 2 – casos con : Oligoovulación o anovulación pero sin hirsutismo ni hiperandrogenemia

Que causa el S.O.P. ? EL OVARIO POLIQUISTICO TIPICO ESTA PRESENTE CUANDO LA ANOVULACION PERSISTE DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO COMO HAY MUCHAS CAUSAS DE ANOVULACION, EXISTEN MUCHAS CAUSAS DE S.O.P.

DIAGNOSTICO Anovulación : Oligo /amenorrea Hiperandrogenismo Relación LH/FSH Ovarios poliquisticos Resistencia a la insulina

ANDROGENOS Testosterona : 25% origen ovárico, 25% GSR y 50% conversión periférica Androstendiona : 50% ovárica, 50% GSR DHEA : 90% origen GSR DHEA-S : 99% origen GSR Índice de Andrógenos Libres IAL : T nm x lt./SHBG x 100 debe ser menor de 4.5

OVARIOS POLIQUISTICOS No confundir con ovarios multifoliculares Presente en el 8 – 25 % de mujeres normales 14 % de mujeres que usan Acos El aspecto ecográfico no es esencial para el diagnostico del síndrome 8 – 12 folículos de 10 mm o menos en la periferia del ovario Volumen ovárico > de 10 cc

HIPERANDROGENISMO E INSULINA Resistencia a la insulina Acantosis nigricans Insulina inhibe síntesis hepática de SHBG Insulina inhibe la síntesis de la proteína ligante del IGf-I Hiperinsulinemia afecta la expresión de las glicodelinas, afectando la función endometrial en la preimplantación

OBESIDAD Mujeres delgadas y obesas tienen resistencia a la insulina A mayor obesidad y mayor hiperinsulinemia Menor respuesta a los inductores de la ovulación Disminución de solo 5 % del peso mejora la respuesta ovulatoria

Consecuencias de la anovulación crónica Infertilidad Irregularidad menstrual Alopecia, hirsutismo, acné Riesgo de ca de endometrio, y de mama? Aumento del riesgo cardiovascular Riesgo de diabetes

RESISTENCIA A LA INSULINA Acantosis nigricans ? ( HAIR – AN ) Relación Glicemia/insulina < 4.5 Insulinemia post carga > 60

LABORATORIO I A L DHEA-S ↑ EN S.O.P. 17 OH P. ORIGEN OVARICO EN S.O.P.

TRATAMIENTO Reducir producción y niveles de andrógenos Proteger el endometrio de niveles sostenidos de estrógenos Apoyar la reducción de peso Evitar el Hiperinsulinismo (enfermedad cardiovascular y diabetes) Inducción de ovulación

METFORMINA No produce hipoglicemia Disminuye niveles de andrógenos Aumenta la SHBG Disminuye la LH Ayuda a mantener el IMC Ovulación Embarazo Disminuye el riesgo de la PTE en pacientes con SOP

MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DESEOS DE FERTILIDAD SIN DESEO DE FERTILIDAD DIETA Y EJERCICIO CITRATO DE CLOMIFENO GONADOTROFINAS FERTILIZACION ASISTIDA DIETA Y EJERCICIO ACOS ANTIANDROGENOS

INDUCTORES DE OVULACION EN S.O.P. NESTER (1998) OVULACION SOLO METFORMINA ---------- 38% SOLO CLOMIFENO ---------- 8% C.C. + METFORMINA ---------- 90%

CIRUGIA Resección en cuña de ovarios : Su efecto dura 6 meses Riesgo de adherencias Riesgo de daño de reserva ovárica Drilling ovario : Vía laparoscopia Indicaciones discutidas

RECOMENDACIONES EVIDENCIA A TODAS LAS MUJERES CON S.O.P. DEBERIAN SER EVALUADAS PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA TODAS DEBERIAN SER EVALUADAS PARA DISLIPIDEMIAS

EVIDENCIA A INTERVENIR EN SITUACIONES QUE MEJOREN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA SON UTILES PARA MEJORAR LA FRECUENCIA OVULATORIA EN MUJERES CON S.O.P. Acog Practice bulletin No. 41 Dec. 2002

CONCLUSIONES Enfatizar en la educación al paciente Pensar en los efectos a largo plazo y sus implicaciones, para ofrecer mejoría en la calidad de vida de las pacientes

FRASE ALGUN DIA EN CUALQUIER PARTE, EN CUALQUIER LUGAR INDEFECTIBLEMENTE TE ENCONTRARAS A TI MISMO, Y ESA, SOLO ESA, PUEDE SER LA MAS FELIZ O LA MAS AMARGA DE TUS HORAS. “ Pablo Neruda”

MUCHAS GRACIAS