GDS_0311846_D_v5 1 Sesión D – Práctica Clínica Casos de Estudio.

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1 GDS_0311846_D_v5 1 Sesión D – Práctica Clínica Casos de Estudio

2 GDS_em0311846_D_v5 2 Práctica Clínica – Casos de Estudio Historia de casos para ilustrar los aspectos clínicos de la evaluación y manejo. Historia de casos para ilustrar los aspectos clínicos de la evaluación y manejo. – VZ: examen clínico y evaluación

3 GDS_em0311846_D_v5 3 Caso 1 - VZ VZ trabaja en Kuala Lumpur VZ trabaja en Kuala Lumpur Es casada y tiene 34 años de edad Es casada y tiene 34 años de edad Es dueña de un pequeño restaurante Es dueña de un pequeño restaurante Cada vez se preocupa más sobre su peso, en momentos le falta el aire y se cansa durante el día Cada vez se preocupa más sobre su peso, en momentos le falta el aire y se cansa durante el día Ella es viuda pero vive con sus padres y dos hijos Ella es viuda pero vive con sus padres y dos hijos

4 GDS_em0311846_D_v5 4 VZ Edad34 Peso92kg Estatura1.68m IMC33 Circunferencia de cintura 96cm

5 GDS_em0311846_D_v5 5 VZ Presión sanguínea 140/90 Colesterol total 5.6 mmol/L Colesterol HDL 0.9 mmol/L Glucosa 6.1 mmol/L

6 GDS_em0311846_D_v5 6 Evaluación de Obesidad Preguntar los antecedentes. Preguntar los antecedentes. Examinar al paciente. Examinar al paciente. Investigar dónde sea indicado. Investigar dónde sea indicado. Formular un diagnóstico y plan de tratamiento con el paciente. Formular un diagnóstico y plan de tratamiento con el paciente. Reevaluar y reformular los planes de tratamiento según sea necesario. Reevaluar y reformular los planes de tratamiento según sea necesario.

7 GDS_em0311846_D_v5 7 VZ Averiguando los antecedentes – estableciendo el tono Averiguando los antecedentes – estableciendo el tono – No desviado ni juicioso – De apoyo sin perderse – Aceptando y sin hallar escusas – Optimista y no escéptica – Enfática y preocupada

8 GDS_em0311846_D_v5 8 VZ ¿Cuál es la perspectiva del paciente? ¿Cuál es la perspectiva del paciente? – ¿Qué ha causado la ganancia de peso? – ¿Qué tipo de tratamiento está ella esperando? – ¿Qué es lo que ella cree que el tratamiento logrará? – ¿Esta lista ella para hacer los cambios o tiene barreras?

9 GDS_em0311846_D_v5 9 Causas de la Obesidad ¿Existe alguna causa médica para la obesidad? Hipotiroidismo Síndrome de Cushing ¿Existe alguna causa genética para la obesidad? Prader-WilliBardet Biedl

10 GDS_em0311846_D_v5 10 Obesidad – Examen Físico Estatura Estatura Peso Peso Circunferencia de la cintura Circunferencia de la cintura Presión sanguínea Presión sanguínea Análisis de orina Análisis de orina

11 GDS_em0311846_D_v5 11 Circunferencia de Cintura La circunferencia de cintura debe medirse a nivel medio entre el márgen de la costilla más baja y la cresta ilíaca con la cinta alrededor del cuerpo en posición horizontal La circunferencia de cintura debe medirse a nivel medio entre el márgen de la costilla más baja y la cresta ilíaca con la cinta alrededor del cuerpo en posición horizontal Un espejo detrás del paciente permite que el que mide verifique que la cinta está horizontal. Un espejo detrás del paciente permite que el que mide verifique que la cinta está horizontal. El coeficiente de variación en la medición es de alrededor de 2% El coeficiente de variación en la medición es de alrededor de 2%

12 GDS_em0311846_D_v5 12 Obesidad – Examen Físico Estado Endócrino/Metabólico Estado Endócrino/Metabólico – Tiroides, adrenales, gónadas, pituitaria – Estigma diabético o dislipidémico Estado Cardiovascular Estado Cardiovascular – PS, insuficiencia cardíaca – Hipertensión pulmonar, circunferencia del cuello Problemas Dérmicos Problemas Dérmicos – Intertrigo, acantosis, cándida Musculoesquelético Musculoesquelético – Osteoartritis

13 GDS_em0311846_D_v5 13 Fosiles

14 GDS_em0311846_D_v5 14 Investigaciones de la Obesidad – Básico Cuenta sanguínea completa Cuenta sanguínea completa T 4, TSH libres T 4, TSH libres Glucosa en ayunas Glucosa en ayunas Lípidos en ayunas Lípidos en ayunas Pruebas de funcionamiento hepático Pruebas de funcionamiento hepático (Electrocardiograma) (Electrocardiograma)

15 GDS_em0311846_D_v5 15 Evidencia de Resistencia a la Insulina Acantosis Acantosis Síndrome Óvárico poliquístico Síndrome Óvárico poliquístico Hígado graso, NASH Hígado graso, NASH

16 GDS_em0311846_D_v5 16 VZ – Plan de Manejo Diagnóstico Diagnóstico – Obesidad central/abdominal – Tolerancia a la glucosa alterada – Hiperglicemia en ayunas Aspectos Individuales Aspectos Individuales – Ambiente de trabajo de poca ayuda – La mejoría de los síntomas la pudieran ayudar a motivarla Opciones Opciones – Modificación al estilo de vida; ¿pero qué tan realista es? – ¿Pérdida de peso o metas de síntomas o bioquímicas? – ¿Farmacoterapia en vista de los síntomas y riesgos?

17 GDS_0311846_D_v5 17 Discusión MetamorfosisMetamorfosisMetamorfosisMetamorfosis

18 GDS_em0311846_D_v5 18 Conclusiones El manejo de la obesidad requiere de sus propias habilidades médicas El manejo de la obesidad requiere de sus propias habilidades médicas La evaluación del paciente requiere de atención especial en: La evaluación del paciente requiere de atención especial en: – Los antecedentes de ganancia de peso (y pérdida) – Examen clínico e investigación dirigida a las enfermedades relacionadas con la obesidad – Atención a aspectos como la medición de la presión sanguínea – El manejo es ajustado a la situación de vida, expectativas y otras necesidades médicas del paciente

19 GDS_em0311846_D_v5 19 Gracias Cacería deCacería deCacería deCacería de Mujeres Mujeres Mujeres Mujeres