Hemorragia Uterina Anormal

Presentación del tema: "Hemorragia Uterina Anormal"— Transcripción de la presentación:

1 Hemorragia Uterina Anormal
Nick Tarazona Departamento de Ginecología y Obstetricia Pontificia Universidad Javeriana

2 Definiciones Hemorragia uterina (uterine hemorrhage)
Hemorragia de los vasos uterinos que suele manifestarse como hemorragia vaginal Terminología que describe el sangrado uterino anormal es muy variable. La hemorragia uterina es cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual en frecuencia, cantidad y duración Manifestaciones: Polimenorreas: periodicidad menstrual menor de 21 días. • Oligomenorreas: periodicidad mayor de 35 días. • Amenorrea: ausencia de menstruaciones por más de 6 meses (práctico de 3 meses). • Menorragia o hipermenorrea: menstruación mayor de 80 ml, o por más de 7 días. En promedio un tampax absorbe 5 ml y una toalla higiénica 5 a 15 ml; sin embargo, existen varios métodos para cuantificarla, entre los cuales, el más cómodo es pesar las toallas higiénicas antes y después de usadas (2). • Metrorragia: hemorragia, generalmente abundante, no relacionada con la menstruación. • Manchados: intermenstruales, preovulatorios, premenstruales y poscoito.

3 Definición Sangrado uterino anormal incluye
Es poco frecuente,  es impredecible e irregular que varía en cantidad, duración y características  (sangrado anovulatorio) Sangrado menstrual abundante (flujo de 80 ml de la menstruación, que ≥ últimos 7 días o intervalos ≤ 21 días) flujo menstrual normal duración habitual del flujo menstrual es de 4-6 días, con pérdida media del volumen sanguíneo de 30 ml 15% de los ciclos en las mujeres en edad reproductiva de 28 días de duración, menos del 1% tienen un ciclo <21 días o> 35

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5 Resumen Dx Los detalles específicos del patrón de sangrado. evaluación de posibles enfermedades hereditarias de la hemostasia (Kaiser Nivel A) prueba de embarazo (Kaiser Nivel C) Recuento sanguíneo completo (CBC) (Kaiser Nivel C) (TSH) en caso de sospecha de sangrado anovulatorio (Kaiser Nivel C)

6 Resumen Dx Estudios endocrinos si hiperprolactinemia o estado hiperandrogénico factor VIII, plaquetas y tiempo de sangrado si se sospecha trastorno de la coagulación US, ecografía y / o histeroscopia para el sangrado persistente (Kaiser Nivel A) Overview: terminology describing abnormal uterine bleeding varies widely initial evaluation of women presenting with abnormal uterine bleedinghistory should includespecific details of bleeding pattern assessment for possible inherited systemic disorders of hemostasis (Kaiser Level A) testing to consider for all women with abnormal uterine bleedingpregnancy test (Kaiser Level C) complete blood count (CBC) (Kaiser Level C) additional testing guided by patient history and response to treatmentendometrial sampling if increased risk of endometrial hyperplasia or neoplasia (Kaiser Level A) thyroid-stimulating hormone (TSH) if suspected anovulatory bleeding (Kaiser Level C) endocrine studies if suspected hyperprolactinemia or hyperandrogenic state factor VIII, platelets and bleeding time if suspected bleeding disorder further evaluation with ultrasound, saline infusion sonography, and/or hysteroscopy for persistent bleeding (Kaiser Level A) treatment for acute severe bleedingIV conjugated equine estrogen 25 mg (repeated at 3-4 hours if needed) may terminate endometrial bleeding in patients with dysfunctional uterine bleeding (level 2 [mid-level] evidence) oral medroxyprogesterone acetate and combination oral contraceptives appear equally effective in terminating acute uterine bleeding (level 2 [mid-level] evidence) treatment for women with irregular uterine bleedingprogestogens given alone (cyclically, continuously or nearly continuously) or in combination with estrogens have limited evidence for management of anovulatory irregular bleeding (Kaiser Level B) metformin may reduce menstrual abnormalities in women with polycystic ovarian syndrome (level 2 [mid-level] evidence) consider stress reduction and weight loss (Kaiser Level C) surgical therapy for women not interested in preserving fertility (Kaiser Level C)endometrial ablation is almost as effective as hysterectomy for dysfunctional uterine bleeding (level 1 [likely reliable] evidence) for patients with abnormal uterine bleeding due to leiomyomas, surgical management determined by size, location and number of myomas (Kaiser Level C) treatment for heavy menstrual bleedingclarifying values and patient preferences may reduce hysterectomy rates for menorrhagia (level 2 [mid-level] evidence) levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS)appears effective for heavy menstrual bleeding (level 2 [mid-level] evidence) improves quality of life as effectively as surgery (level 1 [likely reliable] evidence) treatment of choice if hormonal treatments are acceptable and at least 12 months use anticipated (NICE A recommendation) combined oral contraceptives is second-line drug treatment option (NICE B recommendation) other medical options include nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), tranexamic acid (Lysteda), oral or injected progestins, and danazol endometrial ablation preferable to hysterectomy in women with heavy menstrual bleeding alone and uterus ≤ 10 week pregnancy size (NICE A recommendation) for women with large fibroids and other significant symptoms (such as dysmenorrhea or pressure symptoms), consider surgery or uterine artery embolization as first-line treatment (NICE D(GPP) recommendation) dilation and curettage (D&C) should not be used as therapeutic treatment (NICE C recommendation)

7 Resumen Tx Estrógenos equinos conjugados 25 mg IV (repetido en 3-4 horas si es necesario) podrá dar por terminado el sangrado endometrial en pacientes con sangrado uterino disfuncional (evidencia de nivel 2 [nivel medio]) Acetato de medroxiprogesterona oral y anticonceptivos orales combinados (evidencia de nivel 2 [nivel medio])

8 Resumen Tx Metformina puede reducir alteraciones menstruales en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (evidencia de nivel 2 [nivel medio]) Tratamiento para las mujeres con sangrado uterino irregular progestágenos se administran solos (en función del ciclo, de forma continua o casi continua) o en combinación con estrógenos tienen evidencia limitada para el manejo de sangrado anovulatorio irregulares (Kaiser Nivel B)

9 Resumen Tx Considerar la reducción del estrés y pérdida de peso (Kaiser Nivel C) Tratamiento quirúrgico para las mujeres con paridad satisfecha (Kaiser Nivel C) La ablación endometrial es casi tan efectiva como la histerectomía para el sangrado uterino disfuncional (nivel 1 en la evidencia [probablemente fiable])

10 Resumen Tx Pacientes con sangrado uterino anormal debido a leiomiomas, el manejo quirúrgico es determinado por el tamaño, ubicación y número de miomas (Kaiser Nivel C) El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) parece ser efectivo para el sangrado menstrual abundante (evidencia de nivel 2 [nivel medio]) Mejora la calidad de vida de la manera más eficaz como la cirugía (nivel 1 en la evidencia [probablemente fiable])

11 Resumen Tx Tratamiento de elección si los tratamientos hormonales son aceptables y por lo menos esta previsto utilizar por 12 meses (NICE de recomendación A) Anticonceptivos orales combinados es de segunda línea como opción de tratamiento (NICE recomendación B)

12 Resumen Tx Otras opciones médicas incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el ácido tranexámico progestágenos orales o inyectados, y danazol La ablación endometrial preferible a la histerectomía en mujeres con sangrado menstrual abundante (NICE de recomendación A)

13 Resumen Para las mujeres con fibromas grandes y otros síntomas importantes (tales como síntomas de dismenorrea o presión), considerar la cirugía o la embolización de arterias uterinas como tratamiento de primera línea (NICE D (GPP)) Dilatación y legrado (D & C) no debe utilizarse como tratamiento terapéutico (recomendación NICE C)

14 Epidemiología 10% -30%  de prevalencia de sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva ocasiona el 20% de las consultas y el 25% de todas las cirugías ginecológicas: 65% de las histerectomías 100% de las ablaciones endometriales.

15 Causas Niñas Adolescentes Edad reproductiva Peri y post menopausicas
-Trauma 54% -Abuso sexual -Ingesta involuntaria de estrógenos. -cáncer genital -pubertad precoz Anomalias mullerianas Hematológicos -Endocrinos -Infección -Embarazo Embarazo DIU Adenomiosis Miomatosis Endocrinos CA -Atrofia Endometrial -Polipos - CA e hiperplasia müllerianas, trastornos hematológicos, endocrinos, infección y, por supuesto, embarazo. En la edad reproductiva son frecuentes las hemorragias relacionadas con embarazo, dispositivo intrauterino, adenomiosis, miomatosis, trastornos endocrinos anovulatorios y cáncer. Por último, en la peri y post menopausia las causas de hemorragia uterina son en orden de frecuencia: atrofi a endometrial, pólipos, cáncer e hiperplasia.

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