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ESTUDIO Y MANEJO DE LAS METRORRAGIAS
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METRORRAGIA: INTRODUCCION SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Cambios histológicos endometriales Mecanismo hormonal Sangrado por supresión de E2
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METRORRAGIA: Cambios histológicos endometriales
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METRORRAGIA: SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular
Períodos > de 21 días y < de 35 días Duración del flujo < ó = a 7 días Cantidad normal entre 30 y 80 ml. Ausencia de dismenorrea invalidante
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METRORRAGIA: SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Mecanismo hormonal
Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona
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METRORRAGIA: Sangrado menstrual normal Sangrado menstrual autolimitado
Evento endometrial universal Estimulación hormonal adecuada produce endometrio estable Eventos que desencadenan menstruación también detienen el sangrado
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml Polimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 días Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días Menorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 días Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares. Revisar palabra
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular con intervalo mayor a 35 días. Alteración de ciclicidad Generalmente disfuncional
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml Alteración de cantidad Generalmente orgánica
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular con un intervalo menor a 21 días. Alteración de la ciclicidad Generalmente disfuncional
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos. Conduce a anemia Alteración de cantidad Generalmente orgánica
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días. Alteración de la ciclicidad y cantidad Puede ser fisiológica , orgánica o disfuncional.
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 días. Alteración de la cantidad Generalmente orgánica
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones
Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares. Dificultades en clasificación
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías (EF) Orgánicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos Disfuncionales Revisar palabra
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas: Embarazo
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas: Cuello
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METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos Disfuncionales Revisar palabra
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Definición: Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patología orgánica o médica.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Etiologías clínicas asociadas: Sindrome de ovarios poliquísticos Obesidad Inmadurez de eje (postpuberal) Perimenopausia Alteraciones endocrinas (tiroides, prolactina)
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clínico: Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Respuesta a manejo clínico: Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado. Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Mecanismos de metrorragias disfuncionales Sangrado por supresión de Estrógenos Sangrado de disrupción por Estrógenos Sangrado por supresión de Progesterona Sangrado de disrupción por Progesterona
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de Estrógenos Mecanismo Ejemplos clínicos: - Ooforectomía bilateral - Irradiación ovárica - Descontinuación de E2
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por Estrógenos Relación entre cantidad de E2 y sangrado Ejemplos clínicos: -Spotting - Metrorragia
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de progesterona: Ocurre siempre que haya proliferación de endometrio por estrogenos. Ej. clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo - Prueba de progesterona Revisar ...
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por progesterona Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos Ejemplos clínicos: -Uso de Anticonceptivos -Uso de progesterona depósito
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Hipótesis que explican magnitud de sangrado Mecanismo hormonal Mecanismo no hormonal
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Objetivos del tratamiento: Recuperar capacidad del endometrio para lograr descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora Condiciones para tratamiento: Descartar patología orgánica
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento Uso de progesterona Aplicación clínica Formas de uso AMPG 10 x 10 AMPG 10 x 12-14 Progesteronas sintéticas Uso de ACO
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento Uso de estrógenos Aplicación clínica Formas de uso Riesgos
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento Uso de estrógenos: Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO. Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO. Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos Tipos: Derivados de Ac. Acético (Indometacina) Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno) Fenamatos (Ac. Mefenámico) Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst. Aplicación clínica.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos Esquema de uso: Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo menstrual.
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento .Otros: Agonistas de gnrh DIU medicado Desmopresina Ablación endometrial Legrado uterino (Tratamiento reservado para urgencias)
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METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Esquema de Enfrentamiento Clínico: 1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico. 2° Identificar mecanismo involucrado. 3° Usar esteroide sexual indicado. 4° Decidir necesidad de anticoncepción. 5° Control.
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Metrorragias: Metrorragias en período no fértil: Premenarquia:
Cuerpos extraños Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas
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Metrorragias: Metrorragias en período no fértil: Postmenopausia:
Descartar Ca. Cuello Patología endometrial: Neoplasias de endometrio Neoplasias de ovario productores de hormonas Atrofia endometrial
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