POLIQUISTOSIS OVARICA

Presentación del tema: "POLIQUISTOSIS OVARICA"— Transcripción de la presentación:

1 POLIQUISTOSIS OVARICA
PROTOCOLO DE MANEJO DE CONSULTORIO CLINICA DEL SOL 2010 DRA GABUTTI

2 POLIQUISTOSIS OVARICA DIAGNOSTICO
Se realiza con la presencia de 2 de los siguientes parametros Disfuncion ovarica (oligo-amenorrea) Clinica y/o labo de hiperandrogenismo Ecografia presencia de12 o mas foliculos de 2-9 mm en cada ovario y/o un volumen mayor de 10 cc (memo: mas de 10 foliculos de hasta 10mmc/u y vol ovarico de mas de 10cc)

3 POLIQUISTOSIS OVARICA CONSENSO
No so necesarios los test de insulinoresistencia para dx ni tto Dada la relacion entre obesidad e intolerancia a la glucosa, las mujeres obesas deberian tener PTOG El nivel de LH por si solo no es un criterio para diagnostico si es parametro secundario en mujeres delgadas

4 POLIQUISTOSIS OVARICA TRATAMIENTO
OBESAS dieta y ejercicio fisico como primer linea, la perdida de 5. 10% del peso corporal puede mejorare la sensibilidad a la insulina. El ciclo se regulariza, mejora el hirsutismo en un 40% ESTETICO COSMETICOS Y ANTIANDROGENICOS es importante hacerle ver ala pac que los resultados demoran minimo 6 meses ESPIRONOLACTONA: ACNE 50mgr/dia, HIRSUTISMO mgr/dia CIPROTERONA reduce el hirsutismo en un 50% y el acne un 100% a los 9 meses de tto con E2 tiene efecto anticonceptivo . En casos muy severos se agrega ciproterona adicional al aco de mgr/dia los 10 primeros dias del ciclo FINASTERIDE 5mgr/d FLUTAMIDA 250mgr/dia ojo hepatotoxica

5 POLIQUISTOSIS OVARICA TRATAMIENTO
HIPERINSULINEMIA METFORMINA se indica minimo 6 meses en dosis 1500mgr/dia. Se reecomienda comenzar con ¼ comp y progresar cada 3 dias hasta la dosis total . Logra ovulacion en un 40-60%. Se continua en el embarazo no teratogenica REGULARIZAR CICLO: ACO se prefieren los que tengan ciproterona drospirenona desorgestrel norgestimato

6 POLIQUISTOSIS OVARICA TRATAMIENTO SI DESEA FERTILIDAD
Ademas de lo anterior CITRATO DE CLOMIFENO se logra ovulacion hasta en un 80%pero un 15-30% se hace resistente MULTIPUNCION OVARICA POR VIDEO efectiva hasta un 60%, se recomienda de 5 a 8 punciones en cada ovario dura mas de 10 años el efecto mejor en las pacientes delgadas con LH mayor a 10 UI/ml, efecto adverso adherencias en un 19-40% GONADOTROFINAS comenzar con dosis bajas de 37,5 a 75 dia , logra ovulacion en un 70-90%. Ojo con embarazo multiple y sind de hiperestimulacion ovarica

7 POLIQUISTOSIS OVARICA RECOMENDACIONES
LAS MUJERES DEBEN SABER DE LOS RIESGOS A LARGO PLAZO PONIENDO ENFASIS EN LA DIETA Y EJERCICIO (EVIDENCIA C) ENTRE LOS AÑOS EL RIESGO DE HTA ES 3 VECES MAYOR. EL DE IAM 7 VECES MAYOR. EL RIESGO PARA DBT 2 AUMENTA 10-20% INCLUSO EN LAS NO OBESAS AUMENTA EL RIESGO DE HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO Y CA DE ENDOMETRIO

8 POLIQUISTOSIS OVARICA BIBLIOGRAFICA
HOMBURGR, LAMBALK C. POLICYSTIC OVARY SYNDROME IN ADOLESCENCE-A THERAPEUTIC CONUNDRUM.HUM REPROD,19(5): ,2004 ROTTERDAM ESHRE/ASRM.SPONSORED PCOS CONSENSUS WORKSHOP GROUP. REVISED 2003 CONSENSUS ON DIAGNOSTIC CRITERIA AND LONG-TERM HEALTH RISKS RELATION TO PCOS. FERTIL STERIL 81(1): 19-25, 2004 ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGIST. CLINICAL GREEN TOP GUIDELINES. LONG- TERM CONSEQUENCES OF PCOS(33): MAY, 2003