ALGORRITMO DE MANEJO EN CONSULTORIO Clínica del Sol 2010 DRA GABUTTI

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1 ALGORRITMO DE MANEJO EN CONSULTORIO Clínica del Sol 2010 DRA GABUTTI
AMENORREA ALGORRITMO DE MANEJO EN CONSULTORIO Clínica del Sol 2010 DRA GABUTTI

2 AMENORREA SECUNDARIA Ausencia de mestruacion por 90 dias
Para su estudio de espera 6 meses en mujeres regulares y 12 meses en las irregulares Incidencia del 5% en edad fertil La amenorrea post pildora ocurre 2-3% de las mujeres que dejan los aco

3 AMENORREA SECUNDARIA LA CAUSA PRINCIPAL ES EL EMBARAZO Y POR LO TANTO DEBE SER DESCARTADO EN PRIMER LUGAR DESCARTANDO EL EMBARAZO LAS CAUSAS MAS FREC SON: PATOLOGIA TIROIDEA SOP HIPERPROLACTINEMIA AMENORREA HIPOTALAMICA (EJERCICIO, STRESS, )

4 AMENORREA SECUNDARIA METODO DE ESTUDIO
EXAMEN FISICO Y ANMNESIS: luego de conizacion sospechar estenosis cervical, luego de legrado o endometritis pos parto sospechar sinequia uterina ECOGRAFIA GINECOLOGICA sihay sospecha de sinequias podemos pedir HSG o HSC LABO HORMONAL BASAL FSH/LH/ E2 TSH/T4LIBRE PRL ( VER PROTOCOLO DE HIPERPROLACTINEMIA) Si se sospecha hiperandrogenismo por clinica agregar TESTOSTERONA TOTAL Y LIBRE (NO especifica el lugar del problema) DEHA-S (Origen suprarrenal) ANDROSTENEIDONA(Origen ovarico) 17-OH PROGESTERONA (se eleva en el deficid de 21 hidroxilasa)

5 AMENORREA SECUNDARIA METODO DE ESTUDIO CLASIFICACION SEGÚN RESULTADOS
OMS I OMS II OMS III HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO NORMOGONADISMO NORMOGONADOTROFICO HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO E BAJO FSH BAJO NORMAL BAJO ELEVADO CAUSA HIPOTALAMICA CRONICA -HIPOTALAMICA INICIAL -DISFUNCION OVARICA ANOVULATORIA FALLA OVARICA ES LA MAS FREC REPETIR E2 Y FSH

6 AMENORREA PRIMARIA AUSENCIA DE MENARCA HASTA LOS 16 A
SE MANEJA COMO LA PRIMARIA CON ENFASIS EN ALGUNOS PUNTOS DETERMINAR PRESENCIA DE UTERO DETERMINAR PRESENCIA DE CARACTERES SECUNDARIOS: MAMAS,VELLO AXILAR Y PUBICO

7 AMENORREA PRIMARIA UTERO+ MAMAS+
ES LA MAS COMUN PENSAR EN CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA

8 AMENORREA PRIMARIA UTERO+ MAMAS+ Y SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO
CAUSAL ADRENAL U OVARICA STO LABO BASAL MAS DE HIPERANDROGENISMO

9 AMENORREA PRIMARIA UTERO- MAMAS+
SI TIENE VELLO Y MAMAS pensar en ROKITANSKY SON 46XX SI TIENE SOLO MAMAS pensar en SIND DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS 46XY ( Se debe realizar gonadectomia al dx o al llegar ala pubertad, tiene riesgo de malignizacion de las gonadas pero bajo de 2-5 % luego de los 25 años y la testosterona contribuiria con el desarrollo normal de la paciente)

10 AMENORREA PRIMARIA UTERO+ MAMAS-
No se desarrollan por E2 bajo Las gonadotrofinas pueden ser bajas o altas GONADOTROFINAS ALTAS SIND DE SAVAGE: ovario resistente ecotg con foliculos 46XX DISGENESIA GONADAL ecotg muestra cintillas 46xx: sind de TANNER 46xy: sind de SWYER EN EL SIND DE SWYER ES INDISPENSABLE GONADECTOMIA PRECOZ POR ALTA INDICE DE MALIGNIZACION GONADOTROFINAS BAJAS SON TODOS 46XX SI no tiene vello o no es acorde a la edad pensar en PUBERTAD RETARDADA O DETENIDA OTRAS CAUSA SON LAS HIPOFISIARIAS

11 AMENORREA TRATAMIENTO
Se TTA la causa Si los estudios son normales se piensa en causa hipotalamica por exclusion y tenemos dos opciones 1.esperar que mestrue sola o inducirla con progestagenos ( dos diasIM, progesterona micronizada mg VO o vaginal 10 dias, progesterona IM mg) Se espera que mestrue en lso proximos dias 2. Si la paciente tiene hipotiroidismo y prl alta NO SE TTA LA PRL GENERAL MENTE SE NORMALIZA AL TTO LA TIROIDES

12 AMENORREA BIBLIOGRAFIA
AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGIST: AMENORRHEA. (ACOG TECHNICAL BULLETIN 128) ACOG COMPENDIUN 2001 CURRENT EVALUATION OF AMENORRHEA. PRACTICE COMMITTEE. FERTIL STERIL 82(1): , 2004 RANGECROFT L. SURGICAL MANAGEMENT OF AMBIGUOUS GENITALIA. ARCH DSI CHILD, 88(9): PRACTICE COMMITTEE. CURRENT EVALUATION OF AMENORREA. FERTIL STERIL 82(1): ,2004 PRACTICE COMMITTEE REPORT. THE EVALUATION AND TREATMENT OF ANDROGEN EXCESS. FERTILITY STERILITY TECHNIVAL BULLETIN, APRIL 2004