CANCER DE PULMON MEDICINA 2016 Catedra de Neumología Dr. Eduardo Cano Cubas CANCER DE PULMON MEDICINA 2016

FACTORES DE RIESGO Edad avanzada >70a Género masculino. Tabaquismo: 90% Exposición ocupacional: 8% Contaminación: 2% DM2. Obesidad. Agregación familiar.

TABAQUISMO Y CARCINOMA BRONCOGENICO El 80% hombres y el 50% mujeres con CB es atribuible directamente al tabaquismo. El consumo es asociado a un nivel social/educacional bajo. Inicio. A más temprano el inicio en el consumo más temprano la aparición. Manera de consumo. El filtro reduce 20–40% la incidencia vs. aquellos que lo consumen sin filtro. Duración/intensidad del consumo. Es el factor más importante, el riesgo se vuelve exponencial con la duración (meses, años) en comparación con la intensidad El dejar de fumar reduce el riesgo de CB según los años que pasen: RR 16 a 5 años RR 8 a 10 años RR 2 después de 30 años

TABAQUISMO Y CARCINOMA BRONCOGENICO La concentración de nicotina es adictiva/tóxica pero no carcinogénico.

PATOLOGIA El origen de éstos tumores está en las células epiteliales de la vía aérea (carcinomas) Tienen un comportamiento biológico diferente entre los periféricos y centrales y las variedades histológicas que representan. La clasificación histológica más usada es la descrita por la OMS en 2004, dividiendo al CB en: carcinoma broncogénico de células NO pequeñas (80%) Células Pequeñas (20%)

PATOLOGIA La clasificación de la International Association for the Study of Lung Cancer, descrita en 2011, es la clasificación más reciente específica para los Adenocarcinomas. Lesiones Preinvasoras Lesiones Invasoras

PATOLOGIA Lesiones Preinvasoras Aurbach desde 1962 describió en 1522 adultos que el 93% contaba con células atipicas en fumadores a diferencia solamente del 1.2% en no fumadores. Se han clasificado de diferentes maneras agrupándolas en 3 grandes grupos: Displasia Escamosa (carcinoma in situ) Hiperplasia Adenomatosa Atipica Hiperplasia Neuroendócrina Pulmonar Difusa Idiopática.

PATOLOGIA Lesiones Invasoras 1) Adenocarcinoma (32%). 2) Carcinoma Epidermoide (29%). 3) Carcinoma Células Grandes (15%). 4) Carcinoma Células Pequeñas: (20%)

CUADRO CLINICO La presentación del cuadro clínico en el CB se puede agrupar de la siguiente manera: 27% relacionado con el tumor primario 32% enfermedad metastásica 10% asintomático 34% inespecíficos 10–20% Síndromes Paraneoplásicos.

CUADRO CLINICO SUBTIPOS FORMA DE PRESENTACION EPIDERMOIDE CENTRAL-ATELECTASIA-CAVITACIONES ADDENOCARCINOMA NPS-PSEUDONAC CELULAS PEQUEÑAS CENTRAL-RAPIDO CRECIMIENTO CELULAS GRANDES PERIFERICO-NODULO GRANDE

ESTRATEGIA DIAGNOSTICA TAC FBC BAAF MEDIASTINOSCOPIA

BRONCOSCOPIA

BRONCOSCOPIA BAL BTB Cepillado CENTRALES 97% < 60% si lesión es <2 cms: 30% PERIFERICAS 97% 97%

BAAF

BAAF NPS PERIFERICOS 97 %

MEDIASTINOSCOPIA

CITOLOGIA DE ESPUTO 47-78% cuando la muestra es espontánea aumenta con la inducción de expectoración. Dx tumores de origen central y de gran tamaño. Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.

Esquema terapéutico del carcinoma broncogénico no microcítico en estadios I y II La resección quirúrgica debe ser la terapéutica de elección Radioterapia en casos inoperables por comorbilidad asociada o que rechacen la cirugía, siempre que su situación funcional lo permita Terapéutica neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia seguidas de cirugía en casos de localización en el sulcus superior

Esquema terapéutico del carcinoma broncogénico no microcítico en estadios III Quimioterapia y radioterapia asociadas, en la mayoría de los casos Terapéutica quirúrgica en: a) T3N1M0; b) estadio IIIA por N2, subgrupos estadios IIIA-1 y IIIA-2; c) algunos casos T4N0-1; d) casos de nódulo satélite en igual lóbulo y N0 Terapéutica neoadyuvante y posterior revaluación quirúrgica en estadio IIIA por N2, subgrupo estadio IIIA-3

Esquema terapéutico del carcinoma broncogénico no microcítico en estadio IV Los pacientes con estadio IV y estado general aceptable(PS, 0 o 1) son candidatos a tratamiento con quimioterapia. En pacientes con un PS de 3 o 4, no es útil esta modalidad terapéutica En caso de PS 2, aconsejamos valorar cuidadosamente otras circunstancias del paciente y considerar la posibilidad de monoquimioterapia.

Resumen terapeutico