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International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 16/03/2016
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La cirugía conservadora de mama seguida de radioterapia es una opción ampliamente utilizada en el tratamiento del cáncer de mama en estadios tempranos. El objetivo de la radioterapia, es completar la erradicación del tumor y reducir al mínimo el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Estudios retrospectivos han demostrado que el retraso en el inicio de la radioterapia se asocia a un mayor riesgo de recaída locoregional, así como el retraso en el inicio de la quimioterapia se asocia a un peor pronostico.
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Comparar la toxicidad local y a largo plazo entre el tratamiento de QT/RT concomitante vs QT/RT secuencial, luego de la cirugía conservadora de mama.
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Se reclutaron 206 pacientes entre 1997 al 2002. Con una media de seguimiento de 15.7 años. Las pacientes tenían una edad entre 18-75 años Cirugía realizada: Cuadrantectomía con disección axilar. Tumor pT1-pT2 con márgenes quirúrgicos negativos. Pacientes a los cuales se planifica realizar quimioterapia con esquema CMF x 6 ciclos+ RT concomitante o secuencial seguido de Hormonoterapia por 5 años.
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Se realizo RT de toda la mama dosis 50 Gy en 20 fracciones por 4 semanas. Luego realizaron BOOST en el lecho. Esquema de QT utilizado, Ciclofosfamida 600 mg/m2 + metotrexato 40 mg/m2 y 5FU 600 mg/m2 cada 28 días por 6 ciclos
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Se evaluaron las siguientes Efectos Adversos por un grupo de expertos utilizando el CTCAE v4.0: Fibrosis Telangiectasia Edema de brazo Retracción de la piel irradiada.
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La distribución en ambos brazos fueron equilibradas. La edad media al diagnostico fue 47,8 años. Todos las pacientes completaron las aplicaciones de RT. Con respecto a la QT, 13 pacientes tuvieron reducción de dosis en la rama QT secuencial vs 12 en QT/RT concomitante. Toxicidades G 3 fueron bajas para ambos grupos Las más comunes fueron: fibrosis, telangiectasia y retracción mamaria G2 con una tasa de prevalencia del 28,4%; 16,7% y 24,5% respectivamente. No se presentaron toxicidades de G 4 en ambas ramas.
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Se presento fibrosis de la piel en G 2-3 en el 41,5% de los pacientes que realizaron QT-RT concomitante vs el 18,4% en QT-RT secuencial. Las tasas de prevalencia de reacción adversas G2-3 con tratamiento SECUENCIAL fueron del 14,3% vs 39,6% CONCOMITANTE p = 0,006.
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En el seguimiento a largo plazo, la quimioradioterapia concomitante tiene un efecto perjudicial, observándose una incidencia mayor a 4 veces de eventos grado 2-3, como fibrosis y retracción mamaria. Se observo además que el impacto de la quimioterapia concomitante genera toxicidades leves, que no ponen en riesgo la vida de los pacientes, pero tienen un potencial impacto en los resultados funcionales y cosméticos.
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