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CASO CLÍNICO: CÁNCER DE VEJIGA
Dra. Maribel Sáez Medina Hospital Virgen de la Victoria, Málaga
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ANTECEDENTES PERSONALES
Varón de 38 años Fumador de 1 paquete diario desde hace 20 años Ex-ADVP desde hace 9 años en tratamiento con metadona Poliartrosis a nivel de columna lumbar
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PRIMER SÍNTOMA Cuadro de disuria y leve hematuria desde JUNIO 2007
Diagnosticado de ITU y prostatitis aguda sin mejoría con tratamiento antibiótico 15 de agosto: ingresa por episodio de retención aguda de orina con hematuria franca tras sondaje
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PRIMER DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA: vejiga con abundante contenido heterogéneo en probable relación con coágulos sin poder descartar lesiones asociadas CISTOSCOPIA: neoformación de aspecto sólido y gran tamaño en cara lateral izquierda vesical TAC: masa en pared posterolateral izquierda de crecimiento intraluminal de aprox. 7 x 5 cm con infiltración de la pared vesical y la grasa perivesical que no parece englobar el uréter; no adenopatías locorregionales
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PRIMER DIAGNÓSTICO Se realiza RESECCIÓN TRANSURETRAL 01-09-2007
AP: Carcinoma de células pequeñas que infiltra muscular GAMMAGRAFÍA ÓSEA: negativa TAC craneal: negativo
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ESTADO ACTUAL Tras 2 semanas con ausencia de síntomas refiere
de forma moderada disuria, dolor a nivel suprapúbico y hematuria EF: ECOG 1 y cierta palidez cutáneo-mucosa Analítica: destaca creatinina 1.2 g/dl y hemoglobina 9 g/dl
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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Paciente de 38 años, ECOG 1 Carcinoma vesical de células pequeñas cT3N0M0 (enfermedad limitada a pelvis)
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ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Cirugía exclusiva Radioterapia ó quimioterapia exclusivas Cirugía seguida de quimioterapia Tratamiento combinado quimio-radioterapia Quimioterapia seguida de cirugía Tratamiento de soporte
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SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75%
SG a 5 años con cistectomía exclusiva 36 %. SG media < 2 años. La QT adyuvante no parece mejorar los resultados (Siefker-Radtke AO, et al. J Urol 2004) SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75% SG media T3-4/N meses (Siefker-Radtker AO, et al. JCO FASE II) Resultados similares en pacientes tratados con QT y RT (Bex A, et al. Urology 2005; Lohrisch C, et al. Cancer 1999)
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ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Cirugía exclusiva Radioterapia exclusiva Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia Tratamiento combinado quimio-radioterapia 5. Quimioterapia seguida de cirugía 6. Tratamiento de soporte
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Rechazó posibilidad de cistectomía si evolución favorable tras quimioterapia Se propuso tratamiento combinado con quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido y Radioterapia
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Octubre-Diciembre 2007: Quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido d 1-3 x 4 ciclos Radioterapia concomitante a partir del 2º ciclo (66 Gy: 33 sesiones x 2 Gy) TAC y cistoscopia de reevaluación: RC
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¿RT HOLOCRANEAL PROFILÁCTICA?
Hasta un 35% pacientes pueden desarrollar M1 cerebrales Datos limitados de la frecuencia de M1 cerebrales (15-50% en enf. localmente avanzada o diseminada) No evidencia del impacto de la PCI en pacientes con carcinoma de células pequeñas de vejiga Beneficio en carcinoma microcítico pulmonar: reducción incidencia de M1 cerebrales y aumento de la supervivencia global Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia Tratamiento combinado quimio-radioterapia Quimioterapia seguida de cirugía Tratamiento de soporte
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Rechazó RT holocraneal profiláctica Revisiones con TAC y cistoscopia Pérdida de seguimiento junio 2009 a febrero 2010 Vuelve a consultar por disuria y hematuria
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
TAC y cistoscopia: recurrencia local de 5 cm en misma localización que tumor inicial RTU y biopsia: carcinoma de células pequeñas Resto de estudio de extensión: negativo RECURRENCIA LOCAL A 37 MESES FIN TRATAMIENTO
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ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
1. 1. Cirugía exclusiva 2. Quimioterapia exclusiva 3. Cirugía seguida de quimioterapia 4. Quimioterapia seguida de cirugía 5. Tratamiento de soporte Tratamiento de soporte
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Marzo 2010: inicia quimioterapia tipo Cisplatino- Etopósido x 4 ciclos TAC de reevaluación: negativo Se propone cistectomía radical que el paciente acepta (Julio 2010) con RCp. Sigue rechazando PCI Libre de enfermedad en junio 2011
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Sí sabemos del carcinoma de células de pequeñas de vejiga…
Poco frecuente (< 1% carcinomas vesicales) Edad media de presentación 65 años Más frecuente en el sexo masculino (3-4:1) Relación con el hábito tabáquico 60% se presenta como estadios II-III Hasta un 50% de formas histológicas mixtas (TCC- CIS) Síndromes paraneoplásicos son infrecuentes
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Tratamiento recomendado en enfermedad
limitada: quimioterapia neoadyuvante seguida de tratamiento local con cistectomía o radioterapia
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Datos limitados sobre frecuencia de M1 cerebrales (15-50% en enfermedad localmente avanzada o metastásica) Se desconoce el papel de la PCI
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pacientes tratados con radioterapia (carcinoma urotelial)
Recurrencias locales más frecuentes en pacientes tratados con radioterapia (carcinoma urotelial)
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“ Lo que se aprende sobre los tumores raros hace avanzar la lucha no sólo contra estos cánceres sino contra todas las formas de la enfermedad…”
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