Dr. Marcos López XVII Congreso Uruguayo de O&G - 2015.

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1 Dr. Marcos López XVII Congreso Uruguayo de O&G - 2015

2  Definición y clasificación  Diagnóstico  Diferencias con el CDI  Tratamiento  Pronóstico  Conclusiones

3  2º tipo en frecuencia  Clasificación OMS 2012  Subtipos: 1. Tubulo - lobulillar 2. Alveolar 3. Sólido 4. Clásico 5. Pleomórfico 6. Mixto (CDI)

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5  Clasificación histológica: 1. Tamaño, bordes, tipo histológico 2. Compromiso axilar  Clasificación Biológica Molecular: 1. Expresión de RRHH 2. Sobre expresión del HER 2 3. Índice de Proliferación Ki 67

6  CLINICO i. Asintomático ii. Nódulo mal delimitado iii. Inespecífico iv. Tumores grandes v. Multicéntricos  IMAGENOLOGICO 1. Mx, sensibilidad baja, altos FN 2. Eco, mejora el diagnóstico 3. RMN, alto valor en multicéntricos y multifocales.

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8  Paaf y Core Biopsy i. Alta especificidad ii. Alto FN. Dificultad para identificar la lesión. Células esparcidas y escasas.Baja atipía y pequeñas células  GANGLIO CENTINELA 1. Dificultoso para cirujano: multicentricidad, multifocalidad, bilateralidad 2. Dificultoso para el patólogo: apariencia uniforme del tumor Diferencia entre células lobulillares y linfáticas  MAYOR TASA DE FN EN GANGLIO CENTINELA.

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10  Patrones de expresión Proteica 1. Por IHQ RRHH: RE y RP HER2  Patrones de expresión Génica 1. Por Microarreglos de ADN RH + Luminal A Luminal B RH - Her2 Basal like * Mastracci T et al. Genomics and Malignant Breast Lesions. Breast Cancer Research. 2007:9(6

11  Pacientes mas añosas  Tumores mas grandes  Axila frecuentemente negativa  Características biológicas: 1. RRhh positivos 2. HER2 negativo 3. P 53 negativo. 4. Ki 67 bajo. 5. Bajo grado his. * Arpio G. et al. Tumor Characteristics and Clinical Outcome. Breast Cancer Research 2004:6(3) * Mastracci T et al. Genomics and Malignant Breast Lesions. Breast Cancer Research. 2007:9(6 )

12  Quimioterapia Neoadyuvante: Baja respuesta clínica y patológica por marcadores biológicos  Quirúrgico: Bx con extemporánea con GC Mayor frecuencia de MRM por multicentricidad  Radioterapia en CC  Hormonoterapia * Clifford H. Recommending Prophylactic Contralateral Mastectomy? Medscape. 2008: 20(6 )

13  Sobrevida libre de Enfermedad: 85%  Sobrevida Global a 5 años: 87%  Similar pronóstico al CDI  Expresión molecular: tipo LUMINAL A  Salvo el Pleomorfo que: Her2 + y alto Ki67  Metástasis: meninges, tracto GI, peritoneo, órganos genitales, ósea. (ausencia de E- Caderina) * Arpio G. et al. Tumor Characteristicsand Clinical Outcome. Breast Cancer Research 2004:6(3) * K.I.Pritchard. Prognostic and predictive factor for Breas Cancer. Medscape 15, 2004

14 1. Segundo cáncer en frecuencia (10%) 2. Similar pronóstico al CDI 3. Evidencia de aumento con la THS 4. Difícil diagnóstico clínico, imagenológico y patológico 5. Menor índice de CC: por tamaño, márgenes y multicentricidad. 6. Mejor respuesta a terapia hormonal (TAM) 7. Expresión molecular: tipo LUMINAL A (90%) 8. Metástasis difíciles de pesquisar: meninges, tracto GI, peritoneo, genital, ósea.

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