TUMORES DE VEJIGA DR.ADRIAN SCROCA.

Presentación del tema: "TUMORES DE VEJIGA DR.ADRIAN SCROCA."— Transcripción de la presentación:

1 TUMORES DE VEJIGA DR.ADRIAN SCROCA

2 GENERALIDADES Son los tumores mas frecuentes del aparato genitourinario masculino luego de los de la próstata. Incidencia mayor en la 6 – 7 década de la vida. Mas frecuente en hombres que en mujeres. La mayoría son de origen epitelial. El 2 % se acompaña de tumores de la pelvis renal o de los uréteres.

3 ETIOLOGIA La mayor frecuencia de estos tumores se presenta en ciertas profesiones : mineros de la hulla, industrias químicas, plásticos, cueros , textiles, pinturas, colorantes. Habito de fumar. Consumo exagerado de café. Franco aumento de la polución ambiental. Sacarina. Infecciosos: bilharziasis(en carcinoma escamoso).

4 SINTOMATOLOGIA Hematuria es el signo revelador y fundamental, indolora y macroscópica, se presenta en el 75 a 80 % de los casos. Síntomas de irritación vesical(polaquiuria, disuria ), 25 % de los pacientes. Asintomático 20 % de los pacientes. Generalmente no se acompaña de otros síntomas.

5 DIAGNOSTICO UROGRAMA EXCRETOR. ECOGRAFIA URINARIA. CITOLOGIA URINARIA.
ENDOSCOPIA. TACTO BIMANUAL. MAPEO VESICAL. RTUV.

6 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
UROGRAMA EXCRETOR ECOGRAFIA URINARIA Aporta datos similares al urograma. Estudio diagnostico menos cruento y mas sencillo. Evidencia una falta de relleno a nivel vesical. Ureterohidronefrosis (hace sospechar infiltración de la pared vesical).

7 DIAGNOSTICO CITOLOGIA URINARIA ENDOSCOPIA Por micción o por lavado vesical. Es mas sensible cuanto mas indiferenciado es el tumor . Presenta un 20 a 30 % de falsos negativos. Identifica la presencia de un tumor vesical.

8 DIAGNOSTICO RECTO HIPOGASTRICO. VAGINO HIPOGASTRICO.
TACTO BIMANUAL MAPEO VESICAL RECTO HIPOGASTRICO. VAGINO HIPOGASTRICO. EVALUA INFILTRACION DE PARED VESICAL TOMA MUESTRAS DE MUCOSA NORMAL EN BUSCA DE TUMOR in situ.

9

10 ANATOMIA PATOLOGICA Células transicionales.(89%).
EPITELIALES (98%) NO EPITELIALES (2 %) Células transicionales.(89%). Células escamosas. (7%) Adenocarcimoma. (2%) Sarcomas Linfomas. Feocromocitomas. Mesodérmicos mixtos.

11

12

13

14 CLASIFICACION POR GRADOS
Permite definir el grado de anaplasia del tumor. GRADO I : tumor de baja malignidad. GRADO II: tumor de malignidad intermedia. GRADO III: tumor de alta malignidad.

15

16 ESTADIFICACION SE ESTADIFICAN DE ACUERDO A SU GRADO DE INFILTRACION DE LA PARED VESICAL Y DE ACUERDO A LA PRESENCIA O NO DE METASTASIS VICERALES Y GANGLIONARES.

17 COMO LO ESTADIFICAMOS ? RESECCION ENDOSCOPICA.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES. Urograma excretor. TAC abdominopelviana: evalúa infiltración vesical, las adenopatías, y las metástasis viscerales. Centellograma óseo. TAC cerebral.

18

19

20

21

22 ESTADIFICACION Tis : carcinoma in situ.
Ta : carcinoma papilar no invasivo. T1 : carcinoma que no invade mas allá de l lamina propia. T2 : carcinoma que infiltra la capa muscular superficial. T3a: carcinoma que infiltra la capa muscular profunda. T3b: carcinoma que, infiltra mas alla de la pared vesical. T4a: carcinoma que infiltra, utero , vagina y próstata. T4b: carcinoma fijo a la pared pelviana y/o vaginal. N : carcinoma que ha dada metástasis ganglionares. M: carcinoma en otros órganos.

23

24

25

26 TRATAMIENTO DEPENDERA DEL GRADO DE INVACION DE LA CAPA MUSCULAR Y MTTS A DISTANCIA. EN PACIENTES QUE SE TOMA ACTITUD CONSEVADORA SERA NECESARIO EL CONTROL CADA 3 MESES CON: CITOLOGIA EXFOLIATIVA DE ORINA. CISTOSCOPIA. DIAGNOSTICOS POR IMÁGENES. Durante el primer ano, y espaciados a 6 meses en el 2 y 3 ano.

27 TRATAMIENTO TUMOR SUPERFICIAL: RTUV – EVENTUAL TRATAMIENTO ENDOCAVITARIO. TUMORES INVASORES PROFUNDOS: CISTECTOMIA RADICAL Y DERIVACION URINARIA ( URETEROSTOMIA BILATERAL, URETEROSIGMOIDEOSTOMIA, RESERVORIO CONTINENTE). TUMORES LIMITADOS A LA PELVIS: RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA SISTEMICA TUMORES CON ENFERMEDAD DISEMINADA: QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ( METROTREXATO, ADRIAMICINA, CISPLASTINO ).

28

29

30

31

32

33

34 EVOLUCION DE LOS TUMORES VESICALES
LA ENFERMEDAD SE PROPAGA POR VIA LINFATICA. LAS METASTASIS SE PRESENTAN EN ORDEN DECRECIENTE EN : GANGLIOS LINFATICOS PELVIANOS. EN LOS PULMONES . EN LOS HUESOS. EN EL HIGADO.

35 PRONOSTICO T.Bajo riesgo T.Alto riesgo Localización únicos o pocos multicentricos Grado 1 3 Estadio T1 T2 – T4 Tamaño menor 5 cm mayor 5 cm Carcinoma in situ _ +

36

37

38

39 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
PREGUNTAS ? MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION