ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General
DEFINICION Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica Incidencia: 1/100000 (♀ = ♂) 25-60 años
FISIOPATOLOGIA Etiología desconocida ↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica Ach NO
DIAGNOSTICO Tiempo medio: 2 años !! Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios) Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40% Tos nocturna 30%
DIAGNOSTICO Radiología característica: Evidencia manométrica: Rx tórax + EGD Evidencia manométrica: Manometría Ausencia de malignidad: Endoscopia
RADIOLOGIA Rx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica
RADIOLOGIA EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)
MANOMETRIA 1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución 3- Aperistalsis del esófago
MANOMETRIA
ENDOSCOPIA 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia) TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis? Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio
TRATAMIENTO OBJETIVOS: Aliviar los síntomas Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago) EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática Velocidad de vaciado esofágico
FARMACOLOGICO Nitratos y antagonistas Ca Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias
TOXINA BOTULINICA Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%) (Necesidad de nuevas inyecciones) Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo) Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)
DILATACION NEUMATICA Tratamiento no quirúrgico más eficaz No hay consenso sobre la técnica exacta
DILATACION NEUMATICA Resultados excelentes a medio plazo Mejoría en el 65-90% al año A los 5 años (50% nuevas dilataciones) Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx
DILATACION NEUMATICA Predictores de buena respuesta: - edad > 40 años - presión tras dilatación < 10 mmHg Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la cirugía
MIOTOMIA QUIRURGICA Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Técnica laparoscópica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura? Surg. Endosc. 2003 Menor riesgo perforación, = mortalidad No complicada por técnicas endoscópicas previas
Fármacos Toxina Dilatación Cirugía Inmediato Corto Medio Largo Cefalea hta Dolor tx (20%) Perforación RGE Bien aceptado Inicio rápido Baja morbilidad Moderada duración Buena duración Rápida recuperación Más eficaz y duradero Efectos 2º Taquifilaxia Poco efectivo Requiere repetición Poco rentable a largo plazo Complicación infrecuente pero grave Más caro Recuperación más larga Efecto Efectos 2º Ventajas Desventajas
RIESGO DE CARCINOMA Prevalencia: 2-7% Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening (inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)
ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General