Prevención del cáncer digestivo en el anciano Dr. Antonio Sánchez del Río HOSPITEN - S/C de Tenerife Curso de formación continuada en Aparato Digestivo Colegio de Médicos 2004

Principales causas de muerte en el anciano Causas de muerte entre 45 y 64 años Cáncer. Enfermedad cardiaca Ictus Accidentes EPOC Causas de muerte despúes de los 65 años Enfermedad cardiaca Cáncer. Ictus EPOC Neumonía/gripe

Mortalidad por cáncer digestivo en España. 65 8’01 1.546 Esófago 69 19’44 3.754 Estómago 70 35’28 11.942 Recto y colon Edad media Tasa 100.000 Defunciones Localización Fuente: web del Centro Nacional de Epidemiología

Tipos de prevención del cáncer. Prevención primaria. Prevención de la enfermedad antes del inicio Suelen iniciarse antes de la edad geriátrica Nutrición adecuada, tabaco, alcohol, Helicobacter pylori. Prevención secundaria. Detección precoz en fase precancerosa o inicial. Cribaje: toda la población. Búsqueda de casos: pacientes de alto riesgo. Prevención terciaria. Tratamiento adecuado de la enfermedad ya establecida.

Programa de cribaje: criterios. Importante causa de morbilidad y mortalidad. Suficiente prevalencia para llevar a cabo un programa de cribaje. Se dispone de un test sensible y específico. El test y los nuevos tests que originan deben ser aceptables y de bajo riesgo. Debe existir una fase premaligna o latente que permite una intervención eficaz. Es conveniente deomostrar una reducción en la mortalidad. El test debe ser econónomico y coste-efectivo.

Cáncer de esófago. Tipos histológicos principales. Carcinoma epidermoide esofágico. Adenocarcinoma esofágico y de la unión esofagogástrica.

Carcinoma epidermoide de esófago: grupos de riesgo. Alcohol Tabaco Cáncer de cabeza y cuello (entre el 10 al 15% desarrollan cáncer de esófago) Hiperqueratosis palmoplantar (tilosis) Acalasia Causticación esofágica

Cribado cáncer epidermoide esófagico con endoscopia y lugol Limitado a pacientes de riesgo: alcohólicos, cáncer de cabeza y cuello Detección variable de cáncer esofágico (3’3-12’7%) Son necesarios estudios coste-efectividad

Adenocarcinoma esofágico y de la unión E-G. Grupos de riesgo. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Tabaco Obesidad: índice de masa corporal > 30 Otros: colecistectomía, fármacos, Zollinger-Ellison, esclerodermia, miotomía, dilatación neumática achalasia.

Adenocarcinoma esófagico. Esófago de Barrett. Definido como la presencia de metaplasia intestinal en esófago distal.

Adenocarcinoma esofágico: Cribado para la detección de esófago de Barrett Recomendado en mayores de 50 años y ERGE crónica por la ACG. No recomendado por otras sociedades, como la AEG.

Seguimiento en esófago de Barrett: controversias. Selección adecuada: metaplasia intestinal, extenso, baja comorbilidad. Se ha demostrado que se detectan un mayor número de adenocarcinomas en una fase precoz No se ha demostrado un efecto sobre la supervivencia.

Alternativas endoscópicas a la esofaguectomía. Tener en cuenta en pacientes con comorbilidad. Reservar para pacientes con displasia grave-carcinoma intraepitelial. Técnicas ablativas: fotoablación con láser, sonda de calor, electrocoagulación multipolar, coagulación con argón-plasma. Resección mucosa endoscópica: parcial o completa del esófago de Barrett.

Cáncer gástrico. Condiciones de riesgo en las que se aconseja seguimiento. Poliposis adenomatosa familiar. Adenoma gástrico. Displasia: Seguimiento para displasia de bajo grado Resección endoscópica o quirúrgica para displasia de alto grado

Cáncer gástrico. Condiciones de riesgo en las que no se aconseja seguimiento. Infección por Helicobacter pylori Gastritis crónica atrófica (autoinmune, ambiental). Metaplasia intestinal. CCHNP. Gastrectomía. Familiares de primer grado. Úlcera gástrica benigna. Confirmar benignidad Seguimiento en recidiva sintomática

Gastritis crónica autoinmune. Estudios de seguimiento. 8 2 5’8 71 Kokkola 1998 3 56 Sjoblom 1993 7 Sjoblom 1988 Carcinoide Cáncer Seguimiento N Autor/año

Metaplasia intestinal gástrica Controversias. Metaplasia intestinal de tipo II ó III se asocia a un riesgo relativo de desarrollo de cáncer gástrico en torno a 20. El 42% de los pacientes con metaplasia intestinal de tipo III desarrolló adenocarcinoma gástrico precoz tras un periodo de 5 años. En un estudio la erradicación de Helicobacter pylori disminuyó la extensión de la metaplasia intestinal.

Carcinoma de colon. Cribaje de la población general. Búsqueda de pacientes de alto riesgo Antecedentes familiares de adenoma o carcinoma de colon. Síndromes familiares. Adenoma de colon o adenocarcinoma previo

Carcinoma de colon. Todo lleva a la colonoscopia Sangre oculta en heces Enema opaco COLONOSCOPIA Sigmoidoscopia Colonoscopia virtual

El paciente anciano en la unidad de endoscopia Explicaciones más detenidas del procedimiento y sus alternativas. Mayor necesidad del apoyo familiar. Riesgo aumentado de complicaciones cardiorrespiratorias en mayores de 65 años.

Sedación en el paciente anciano. Revisar las interacciones medicamentosas y los efectos adversos de las medicaciones utilizadas. Evitar el uso de antiagregantes, antihipertensivos, sedantes, hipnóticos, antidepresivos antes de la endoscopia. Iniciar con dosis inferiores y utilizar dosis sucesivas también inferiores. Riesgo de efecto aditivo y sobresedación por retraso en el inicio de acción del medicamento y aumento de la vida media con solapamiento entre las dosis.

Satisfacción del paciente mayor en endoscopia Menores de 65 años Mayores de 65 años N= 428 N=102