Un programa de erradicación del H. pylori de base poblacional disminuye las consultas por dispepsia, pero aumenta los costes Lane JA, Murray LJ, Noble.

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2 Un programa de erradicación del H. pylori de base poblacional disminuye las consultas por dispepsia, pero aumenta los costes Lane JA, Murray LJ, Noble S, Egger M,Harvey IM, Donovan JL, et al. Impact of Helicobacter pylori eradication on dyspepsia, health resource use, and quality of life in the Bristol helicobacter project: randomised controlled trial. BMJ 2006; 332: 199-204. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Antecedentes El papel que juega el Helicobacter pylori (Hp) en la dispepsia es discutido. El resultado de los ensayos clínicos sobre el efecto de la erradicación del Hp ha sido variable. Dos trabajos previos en los que se llevó a cabo un cribado poblacional y tratamiento de las personas portadoras del Hp mostraron discretas mejorías en las consultas posteriores por dispepsia.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Objetivos Determinar los efectos de un programa de cribado y erradicación del Hp sobre: –la incidencia de dispepsia, –el uso de recursos y –la calidad de vida.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Diseño (1) Estudio de intervención de base poblacional (Bristol Helicobacter Project), con dos fases: 1.Cribado de la infección por Hp (test del aliento con urea marcada con 13 C). 2.Ensayo clínico controlado de erradicación del Hp de los pacientes con detección +: – tratamiento erradicador (ranitidina 400 mg + claritromicina 500 mg /12 horas durante 14 días) –Placebo 3.Confirmación de la erradicación mediante prueba del aliento 6 meses después. Se invitó a participar a personas no seleccionadas de 20-59 años.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Diseño (2) Variable de resultado principal: tasa de consultas por dispepsia en atención primaria durante 2 años. Variables de resultado secundarias: –frecuencia y tipo de los síntomas, –impacto sobre la calidad de vida y –costes de la asistencia durante ese periodo.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Resultados (1) No hubo diferencias importantes entre las personas que recibieron tratamiento erradicador y las que recibieron el placebo. El 51% eran mujeres. Edad media: 48 años. Un 6% consumían AINE a diario. Un 25% tenían síntomas de dispepsia. Tasa de erradicación: 91%.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Resultados (2) En el grupo tratado: El número de personas que consultó por dispepsia a su médico de familia disminuyó un 35% (odds ratio 0,65; IC95% 0,46 a 0,94; P=0,021). No se apreciaron diferencias entre los dos sexos. Disminuyó el número total de visitas por dispepsia. La prevalencia de síntomas habituales de dispepsia fue inferior (odds ratio 0,71, 0,56 a 0,90). No hubo diferencias entre los dos grupos en la puntuación de la escala de calidad de vida.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Resultados (3) No se apreciaron diferencias en el coste de: consultas, prescripciones ni exploraciones complementarias. El coste total de la asistencia fue superior en el grupo de tratamiento erradicador (por el coste de éste) que en el grupo placebo (diferencia 122€).

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Conclusiones Los autores concluyen que los programas de cribado y erradicación son eficaces para disminuir las consultas por dispepsia. Su mayor coste hace que haya que valorar la relación coste-efectividad en relación con la detección y tratamiento selectivos en los pacientes sintomáticos.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Comentario (1) La dispepsia es un motivo de consulta frecuente. Los estudios sobre la misma son difíciles de comparar por las diferentes definiciones de dispepsia. En una elevada proporción de los casos la endoscopia es normal, por lo que se han propuesto varias estrategias de abordaje inicial.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Comentario (2) En una revisión Cochrane se compararon 4 : –tratamiento farmacológico inicial con antiácidos, antisecretores o procinéticos. –endoscopia temprana –investigación de Hp y endoscopia de los casos positivos –investigación de Hp y tratamiento erradicador de los casos positivos. Se llegó a la conclusión de que el tratamiento inicial con inhibidores de la bomba de protones era efectiva y que la investigación temprana con endoscopia o con pruebas diagnósticas para el Hp podrían beneficiar a algunos pacientes.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Comentario (3) La relación entre la dispepsia no ulcerosa (DNU) y el Hp es objeto de debate: –En los pacientes con DNU la prevalencia de infección por Hp es más elevada que en las personas que no tienen estas molestias. –Los estudios sobre el efecto de la erradicación del Hp en pacientes con DNU han obtenido resultados contradictorios. Los resultados de este estudio invitan a pensar que este germen puede estar implicado en la etiopatogenia de algunos de los casos de este trastorno.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Comentario (4) La infección por Hp se asocia a un mayor riesgo de úlcera duodenal, úlcera gástrica, cáncer gástrico y linfoma gástrico tipo MALT. Tiene sentido preguntarse si un programa de cribado y erradicación de la infección podría tener efectos beneficiosos. El resultado de este estudio y de otros similares demuestran que un programa de este tipo se acompaña de una disminución de las consultas por dispepsia, pero que conlleva unos mayores costes de la asistencia.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=196 ] Comentario (5) Un programa de este tipo podría estar justificado si tuviese beneficios adicionales en la prevención de otras enfermedades, en especial el cáncer gástrico. Sin embargo, se ha relacionado la disminución de la prevalencia de infección por Hp con efectos indeseables como un posible aumento de: –cáncer de esófago y –obesidad. Antes de poner en marcha un programa de este tipo deben aclararse todos estos extremos.