Riesgo de neoplasia colorrectal a los 5 años de una colonoscopia de cribado negativa Imperiale TF, Glowinski EA, Lin-Cooper C, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff.

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2 Riesgo de neoplasia colorrectal a los 5 años de una colonoscopia de cribado negativa Imperiale TF, Glowinski EA, Lin-Cooper C, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Five-Year Risk of Colorectal Neoplasia after Negative Screening Colonoscopy. N Engl J Med 2008; 359: 1218-1224. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Antecedentes La colonoscopia es un método ampliamente utilizado de cribado del cáncer de colon. Sin embargo, se desconocen algunos aspectos importantes, como cuál es el intervalo óptimo de cribado, un aspecto que es fundamental para calcular los recursos necesarios para implantar un servicio de cribado.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Objetivos Estudiar la incidencia de adenomas totales y avanzados en una segunda ronda de cribado a los 5 años de la primera en pacientes que en ésta no presentaban tumores.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Diseño (1) Estudio retrospectivo. El estudio se llevó a cabo con los datos clínicos recogidos en el Lilly Colorectal Cancer Prevention Program, programa de cribado: –en el que participaban 36 especialistas de 7 centros y –desde 1995 ofrecía una colonoscopia de cribado cada 5 años a –personas de ≥40 años de edad sin antecedentes de cáncer colorrectal, adenomas ni enfermedad inflamatoria intestinal y –que se encontraban asintomáticos.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Diseño (2) Se incluyeron en el estudio a las personas ≥50 años de edad a las que se había practicado una colonoscopia de cribado entre 1995 y 2000 sin que se identificase ningún pólipo y que se habían practicado otra 5 años después. A las que no acudieron a realizarse la segunda colonoscopia se les envió una carta de recordatorio y, si tampoco acudieron después de ésta, se les envió un cuestionario que incluía preguntas sobre si se habían hecho una y cuáles habían sido los resultados y se pidió permiso para examinar sus registros clínicos.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Diseño (3) También se recogió información sobre la causa de la muerte de las personas que habían fallecido. Se definió un adenoma avanzado como: –tamaño ≥1 cm, –componente velloso ≥25% o –displasia de alto grado.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Resultados (1) Participaron en la primera ronda 2.983 personas. 2.436 (82%) no presentaban adenomas. De éstos, un 52% (1.256) se practicaron la segunda. Un 57% eran varones y la edad media fue de 57 años. El intervalo medio entre las dos colonoscopias fue de 5,3 años. Las personas que participaron en las dos rondas fueron ligeramente más jóvenes que las que no participaron en la segunda.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Resultados (2) Un 30% de los que no participaron en la segunda ronda respondieron el cuestionario. De ellos, un 32% se habían practicado una colonoscopia, en una cuarta parte por síntomas y los restantes como cribado. En un 1,3% de los participantes se detectó algún pólipo avanzado.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Resultados (3) Resultados de las colonoscopias.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Resultados (4) NNC (IC95%) Global79 (49 a 137) Varones55 (32 a 102) Mujeres182 (63 a 909) Pólipos hiperplásicos en la primera colonoscopia 50 (20 a 182) Sin pólipos en la primera colonoscopia88 (51 a 169) Odds ratio (OR) de NAC en función del tratamiento previo con IBP.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Conclusiones Los autores concluyen que: –en las personas con una colonoscopia inicial sin adenomas el riesgo de cáncer o de presentar un adenoma avanzado es muy bajo, –lo que va a favor de que el intervalo mínimo entre colonoscopias de cribado debe ser ≥5 años.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Comentario (1) El PAPPS recomienda el cribado del cáncer de colon en la población general a partir de los 50 años mediante: –sangre oculta en heces con o sin sigmoidoscopia o –colonoscopia. En este último caso no se dispone de resultados de ensayos clínicos controlados que permitan establecer cuál es la mejor entre las opciones posibles (colonoscopia única o con periodicidades que van entre 5 y 10 años). Por otro lado, se trata de una técnica no totalmente exenta de riesgos.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Comentario (2) Los resultados de este estudio muestran que a los 5 años de una colonoscopia negativa, el riesgo de presentar un cáncer de colon es extremadamente bajo. El trabajo tiene algunas limitaciones: –se trata de un estudio retrospectivo, –en una muestra de una población muy homogénea, –con un tamaño insuficiente para establecer conclusiones sólidas, –llevado a cabo por un equipo médico muy experimentado y –con un porcentaje de pérdidas no despreciable de las que se dispuso de una información limitada.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=612 ] Comentario (3) No obstante, van en la línea de otros estudios publicados previamente en los que se ha observado que el riesgo de desarrollar un cáncer de colon en los 10 años siguientes en personas con una colonoscopia previa negativa es muy bajo, por lo que parece razonable no repetirlas antes de los 5 años.